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 消化性溃疡 （Peptic Ulcer） 西安交通大学第二医院 龚 均 一、概念 1.消化性溃疡： 指主要发生在胃和十二指肠的一种慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 二、消化性溃疡的分期 时相 内镜所见 活动期 A1 溃疡底复有厚苔，周围粘膜浮肿，无再生上皮，无粘膜 皱襞集中，溃疡面有出血或露出血管。 A2 溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边缘有炎症引起 的红晕。 治愈期H1 溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡边缘出现再生上皮，有轻 度粘膜皱襞集中征。 H2 溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴明显皱襞 集中征。 瘢痕期S1 溃疡愈合，完全被再生上皮覆盖，白苔消失，残存发红 的胃小区，又称红色瘢痕期。 S2 溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱襞集中征减轻，也称 白色瘢痕期。 七、药物治疗 1.对Hp相关性溃疡，不论为初发或复发溃疡，均应采用抗分泌药和抗Hp药物。 2.保护胃粘膜药： 硫糖铝：粘附复盖在溃疡面上，阻止胃酸和胃蛋白酶的侵袭，促进前列腺素合成，促进上皮修复。 铋剂：常用枸橼酸钠、果胶铋在酸性环境下可与粘液形成糖蛋白－铋复合物复盖溃疡面形成保护膜，并有较强抗Hp作用。 前列腺素：米索前列醇，有剌激粘液和碳酸氢盐分泌，增加血流，促进细胞更新作用。 消化性溃疡治疗的策略 1.大多数消化性溃疡为Hp相关性溃疡，可用正规抗分泌＋抗Hp治疗１周，抗Hp治疗结束后再予３－５周抗分泌治疗。有条件时在抗Hp治疗停药４周以上作胃镜和Hp检测，观察溃疡愈合情况和Hp是否根除。如有溃疡复发和Hp未根除，可再行一疗程Hp治疗,由三联疗法改为四联疗法；如Hp根除后仍有溃疡复发可行抗分泌维持治疗，维持治疗为治疗量的半量，持续、间歇或按需治疗视病人个体而定。 食管炎的胃镜诊断 西安交通大学第二医院 龚 均 抑酸治疗混合反流的实验研究 制作大鼠混合反流模型,以100mg/kg 1次的Losec mupus制剂经口灌胃,1次/12h,使大鼠胃内pH4维持24h,另有大鼠制作混合反流模型,1次/ 12h,2次/日灌生理盐水作对照. 正常对照组仅开腹翻动肠管后关腹. 食管病理改变 对照组 DGER组(%) Losec组(%) 鳞状上皮增生 轻 0 16.6 57.1 0 中 0 66.7 14.3 重 0 16.7 28.6 粘膜固有层乳头延伸 轻 0 25.0 14.3 中 0 66.7 14.3 重 0 8.3 0 粘膜层内炎细胞浸润