慢性胃炎的内镜分型.pptVIP

关于慢性胃炎的内镜分型、分级标准及治疗的试行意见 尽管我国自1983年胃炎座谈会上作出了胃炎的分类，在实行过程中使大家困惑的是内镜下诊断的胃炎过于广泛，以至没有不是胃炎者。 悉尼世界消化病会议上曾作出悉尼标准，一度在国内很多单位拟实行，但终因烦琐而未能被大家所接受。2000年消化学会在井冈山会议中推出内镜诊断标准，分为非萎缩性与萎缩性两大类，未能突出内镜所见之不同特征。 2002年日本胃炎研究会报告了新的分类标准。 广大内镜工作者要求能有一简单易掌握、可行性大的又为大家所熟知的内镜诊断统一标准，其中明确定义十分必要，而量化指标不确切者不列入分型、分级之中。 消化内镜学会2003年9月于大连召开了全国慢性胃炎专题讨论会，会前曾在北京召开国内有关专家讨论有关分型、分级的意见稿，经充分讨论提出不同意见，最后提交大会讨论，讨论后对这一分型、分级进行投票，投票者近300人以上，完全同意和基本同意者占94.6%，于12月10日又在上海举行最后定稿会。 慢性胃炎分型、分级 慢性胃炎有多种因素诱发，如酗酒、吸烟、胆汁反流、自身免疫、饮食环境因素、以及Hp感染等，由于原因复杂，临床症状、内镜所见病灶呈多灶性，所以很难与病理完全一致。若活检与主要表现能完全一致，垂直黏膜取材达黏膜肌层可以提高内镜与病理诊断的符合率。 关于取材部位、病理诊断标准、活动性、Hp诊断要求仍按2000年消化病学会井冈山分级标准。 药物治疗 慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药亦非千篇一律，一定要个体化进行治疗。 （一）抑酸治疗 慢性胃炎患者胃酸可高可低，适当抑制胃内pH可减轻H+对胃黏膜的反弥散，有利于减轻对胃黏膜的损伤，利于炎症修复。可采用抑酸药（H2-RA，PPI等）。 （二）解痉药 当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可选用抗胆碱药物。 （三）抗酸药物，包括各类弱碱性物质及各种复方制品，特点是作用快而强，当前认为铝镁合剂（如达喜）除了中和胃酸的作用外，尚有强化黏膜防御力、抑制损伤因子的作用。 （四）胃黏膜保护剂。 主要作用是促进黏液分泌，细胞再生，稳定细胞膜，增加内源性PGE。 硫糖铝、胶体果胶铋、铋与枸橼酸络合物等； 前列腺素类； 替普瑞酮； 膜固思达。 （五）根除Hp治疗 Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一，根除有利于慢性胃炎的恢复。 （六）促动力药 动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善症状和防止复发。 （七）助消化药物 当腺体萎缩，屏障作用减退，酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，可使用此类药物，如达吉等。 谢谢！ * * Ⅰ级：细颗粒，部分血管透见， 单发灰色肠化结节； Ⅱ级：中等颗粒，血管连续均匀 透见，多发灰色肠化结节； Ⅲ级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 凸现於黏膜表层，弥漫灰色 肠化结节。 内镜表现：血管透见、灰色肠化结节。 颗粒不平、黏膜 变薄、皱襞变平： 萎缩性胃炎 Ⅰ级：局部； Ⅱ级：多部位； Ⅲ级：弥漫。 黏膜内点、片状出血，不突起之暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）。 黏膜内出血： 出血性胃炎 Ⅰ级：单发； Ⅱ级：多发局部≤5； Ⅲ级：多发广泛≥6。 黏膜破损较浅，周围黏膜平坦或隆起。 糜烂： （平坦/隆起疣状）： 糜烂性胃炎 Ⅰ级：分散或间断线状； Ⅱ级：密集斑点或连续线状； Ⅲ级：广泛融合。 和周围黏膜比较，有明显的发红。 红斑： 浅表性胃炎 分级标准 内镜特征 内镜分型 注：若见到两种以上诊断，重者在前，轻者在后，并注明病变部位。 慢性胃炎的合理促动力治疗 促动力药 促动力药+ 抑酸药/抗酸药 促进胃排空，促进胃肠协调运动 解除慢性胃炎的消化不良症状 上腹部胀痛、餐后加重， 饱胀、嗳气、早饱、胃部不适 烧心、反酸 上腹部烧灼感 上腹部疼痛 *