前列腺炎诊治进展-北京朝阳医院.pptVIP

有创治疗 球囊扩张—排尿症状改善 前列腺射频消蚀 前列腺微波热疗 外科手术 TURP或前列腺切除手术是最后选择 存在膀胱颈梗阻等手术适应症 必须让患者了解手术并发症 手术不一定能缓解症状 无症状炎症性前列腺炎（IV型） 无须治疗 学习回顾 前列腺炎的治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 鉴别引起的慢性前列腺综合征类症状的其它下尿路疾病 坚持有效的执行以行为、药物和物理治疗等方式的联合治疗 感谢学习！欢迎交流！ 张宁，副主任医师。目前已在泌尿外科肿瘤、排尿功能障碍等领域发表中文论著30余篇，英文论著7篇，参编研究生教材两部，参译泌尿外科专著三部，参编泌尿外科专著一部。 * * * 前列腺炎诊治进展 北京朝阳医院泌尿外科 张宁 50％的男性会受到前列腺炎影响,在我国约占泌尿外科门诊患者的1/3，这是不可忽略的数字。 不同类型前列腺炎的特征不同，对前列腺炎的正确鉴别非常重要。 前列腺炎的症状评估及治疗是本课的重点和关键。 概 述 前列腺炎：指前列腺在病原体和/或某些非感染因素作用下，患者出现以盆区域疼痛、不适和排尿异常等症状为特征的疾病。 急性前列腺炎：明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高。 慢性前列腺炎：不是一个独立的疾病，而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征。 不会对患者生命直接造成威胁，但可以严重地影响患者的生活质量 流行病学特征 50％的男性会受到前列腺炎影响。 50岁以下患者就诊泌尿外科的最常见原因 国外研究：发病率波动在5%~16%之间，美国泌尿外科门诊总量的8% 国际健康中心：1977年~1978年，发病率为25% 我国约占泌尿外科门诊患者总数的1/3 传统分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 （64%） 前列腺痛（31%） 5% 1998年美国国立卫生研究院 I型：急性细菌性前列腺炎 （ABP） II型：慢性细菌性前列腺炎 （CBP） III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA（炎症性CPPS） IIIB（非炎症性CPPS）60%～80%患者症状产生与间质性膀胱炎有关 IV型：无症状性前列腺炎（AIP） 不同类型前列腺炎的特征 Ⅰ （ABP） 急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿 Ⅱ （CBP） 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 Ⅲ （CPPS） 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显细菌学证据 ⅢA （CPPS） EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB （CPPS） EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ （AIP） 活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状 诊 断 简化的细菌定位实验,按摩前后试验（PPMT） 分类 标本 按摩前 按摩后 II类 白细胞 +/- + 培养 +/- + IIIA类 白细胞 - + 培养 - - IIIB类 白细胞 - - 培养 - - 细胞学检查 前列腺液细胞学检查：III型前列腺炎分类的依据 尿细胞学检查：耻骨上痛、排尿困难或刺激性排尿症状 诊 断 细菌学检查是传统分类和NIH分类的基础 诊 断 尿动力学检查 最大、平均尿流率降低、尿道最大闭合压升高、膀胱颈开放不全 近端或远端尿道梗阻 膀胱颈纤维化 逼尿肌、括约肌协同失调 通过尿动力学检查慢性前列腺炎时，如何与LUTS进行鉴别？ 思 考 思考提示 诊 断 膀胱尿道镜检查-尤其适用于久治不愈的患者 肿瘤、结石、尿道狭窄、膀胱颈异常 经直肠超声检查：提示可能存在炎症，但并不是慢性前列腺炎的证据 前列腺周围静脉丛增多、精囊延伸、间隔增厚 前列腺结石 前列腺钙化 诊 断 前列腺穿刺活检：其意义仍处于研究阶段 前列腺癌 前列腺培养 分子生物学评估 其它方法 IgA和IgG升高 慢性非细菌性前列腺炎患者精液中炎症介质水平升高：IL-1a，TNF-a和IL8 前列腺液中锌水平降低 症状评估 美国国立卫生院-慢性前列腺炎症状指数（NIH Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI） NIH-CPSI介绍 疼痛或不适 1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 ------------ 是 否 a.肛门与阴囊间 □.1 □.0 b.睾丸 □.1 □.0 c.阴茎头 □.1 □.0 d.腰骶部、膀胱区 □.1 □.0