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简 介 常见病因 * * 上 消 化 道 出 血 上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变 下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血 上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见 大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20% 消化性溃疡 (十二指肠和胃) 33-51% 食管和胃静脉曲张 23-33% 胃或十二指肠糜烂 1-19% 血管瘤 0-7% 肿瘤 1-5% 其他 .. Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 血象变化 发热 氮质血症 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查 早期识别:直肠指诊 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率 出血是否停止 继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大 出血的病因 病史 实验室检查 胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr) X线钡餐 其他:选择性动脉造影 治 疗 原则: 抗休克,积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征 积极补充血容量:立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分 收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜7g/L或Hct＜25% 治 疗
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