耳鼻喉手术.docVIP

1 耳鼻咽喉-头颈局部解剖  〖ＫＧ２２〗Topography of Ear,Nose and Throat and Head and Neck 〖ＨＳ）〗 耳鼻咽喉科手术是治疗耳鼻咽喉科疾病的重要方法之一。耳鼻咽喉科手术的特点是手术野小 ，病灶深在，器官结构纤细，生理功能复杂，手术野常有重要的血管、神经。手术者必须从 理论和实践方面对耳鼻咽喉的解剖有清楚的认识，才能较好地完成各项手术，解除病人痛苦 。 11 耳的局部解剖（Topography of Ear） 耳由外耳、中耳、内耳组成。外耳包括耳郭及外耳道。中耳包括鼓室、乳突及咽鼓管。内耳分骨迷路及膜迷路，膜迷路藏于骨迷路内，分为耳蜗、前庭及半规管。中耳及内耳皆位于颞骨内（图1）。 图1 外耳、中耳、内耳断面 1—外耳；2—中耳；3—内耳；4—乳突气房；5—锤骨；6—砧骨；7—镫骨；8—前半规管壶腹；9—耳蜗；10—面神经；11—听神经；12—耳郭；13—外耳道软骨部；14—外耳道骨部；15—颈内动脉；16—鼓室；17—咽鼓管  一、外耳（External Ear） 外耳包括耳郭和外耳道。 1．耳 郭 由胚胎第一、二鳃弓发育形成。由黄色弹力软骨外覆皮肤构成，借结缔组织、肌肉及皮肤附着于头颅两侧，并与之形成约30°夹角。后面较平整而稍隆起，前面凸凹不平。其各部的名称见图２。 图2 耳郭外形及名称（外侧面） 1—舟状窝；2—耳轮；3—对耳轮；4—外耳道口；5—对耳屏；6—三角窝；7—耳轮脚；8—耳屏；9—耳屏间切迹；10—耳垂  耳郭软骨由整块黄色弹性纤维软骨板构成，形状与耳郭外形相似。其内侧部构成外耳道软骨部，而外耳道底部无软骨，形成一缺口，称耳屏间切迹，在此做耳内切口，可不损伤软骨（图３）。 图3 耳郭软骨（外侧面） 1—耳轮；2—对耳轮；3—耳屏板；4—耳屏间切迹；5—对耳屏  2．外耳道 由耳甲腔底到鼓膜，系长约35mm的稍弯曲管道，外1／３为软骨部，内2／３为骨部。两部交界处管腔最窄称峡部。新生儿外耳道只有软骨部，骨部以后逐渐生长。 胚胎期如第一、二鳃弓发育障碍，可引起耳郭畸形，发生耳郭缺如、副耳、小耳、巨耳、耳前瘘管等。第一鳃裂未闭合，则可发生鳃裂囊肿或瘘管。瘘管内口位于峡部下壁，少数可通入中耳，外口位于胸锁乳突肌前缘下颌角平面。 3．外耳道血管及神经分布 耳郭的血液供应来自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。外耳道的血液供应有颞浅动脉、耳后动脉及上颌动脉耳深支。颞浅动脉居耳轮脚前，切开皮肤后，易找到该动脉，可进行插管行癌肿化学治疗。 外耳的感觉神经分布较丰富，来自三叉神经、面神经、迷走神经和耳大神经。三叉神经下颌支的耳颞神经有3~４个耳前分支，分布于耳郭前面及外耳道前壁的皮肤。面神经出茎乳孔后，分出一耳支，沿耳后沟上行，并分为前后二支，分布于 耳郭后面及耳郭前面上部皮肤。迷走神经耳支从鼓乳裂穿出分二支，分布于耳郭后面及外耳道后及底壁。耳大神经自颈丛第2、第3颈神经发出后，分前后二支，分布于耳后中部及耳前中下部皮肤（图4A，B）。 图4A 右外耳的神经（外面观） 1—耳大神经；2—枕小神经；3—迷走神经耳支；4—面神经耳后支（见图114B）；5—颞浅动脉；6—三叉神经结节；7—三叉神经耳颞支  图4B 右外耳的神经（背面观） 1—耳大神经；2—枕小神经；3—迷走神经耳支；4—面神经耳后支；5—颞浅动脉   在中耳及乳突手术时，充分浸润麻醉上述各神经支，可获得良好的无痛效果（图５）。  图5 颞骨手术麻醉法 1—三叉神经耳颞支（习称耳颞神经）；2—迷走神经耳支；3—耳颞神经鼓室支；4—耳大神经  二、颞 骨（Temporal Bone） 耳部手术主要在颞骨内、外进行。因此熟习颞骨各个面的解剖标志，对手术的进行十分重要。 颞骨由鳞部、乳突部、岩部、鼓部和茎突组成，位于头颅两侧，组成颅底的一部分。其上、前、后分别以骨缝与顶骨、蝶骨大翼和枕骨衔接。 鳞部为一鱼鳞状骨片，居颞骨上部。乳突部呈锥形突起，构成颞骨后下部。岩部呈三面锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨间。鼓部为一弯曲骨板，位于鳞部下方、乳突前方和岩部外侧，构成外耳道前壁、下壁和部分后壁。茎突为长约2.5cm的较细小的棒状骨，自乳突根部向前内、前下方突出，远端有茎突诸肌及韧带附着。茎突和乳突间有茎乳孔，面神经由此孔出颞骨。茎突过长或方向弯曲，可引起咽部疼痛。 １．颞骨外侧面解剖标志 颞骨鳞部外侧面稍凸而光滑，有颞肌附着。鳞部下方有向前突出的颧突，颧突后根接颧突处的上缘向后伸延为颞线，颞线常作为估计颅中窝硬脑膜平面的标志。经颅中窝内耳道手术，在此线上方开窗进入。颧突前根接颧突下缘，有圆形隆起，为关节结节