耳鸣概述与流行病学(北京同仁医院).pptVIP

* * * * * * * * * * * 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 北京市耳鼻咽喉科研究所 耳鼻咽喉头颈外科教育部重点实验室 刘 博 耳鸣概述与流行病学 作者简介 刘博，北京同仁医院临床听力学中心、北京市耳鼻咽喉科研究所主任医师，所长助理，硕士研究生导师 先后在澳大利亚MACQURIAE大学，澳大利亚国家听力中心学习，曾赴墨尔本大学BIONIC EAR研究所接受人工耳蜗技术培训 目前担任《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》和《听力言语与嗓音疾病杂志》编委、《中国听力语言康复科学杂志》常务编委、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》审稿人。担任北京市计划生育委员会鉴定专家组专家，崇文区计划生育委员会鉴定专家组专家 授课大纲 耳鸣概述 耳鸣定义 耳鸣分类与病因 耳鸣的流行病学 耳鸣与心理、情绪浅谈 一、耳鸣概述 耳鸣的定义 耳鸣的分类 耳鸣的病因 耳鸣定义 是一种常见的临床症状 是一种声音的感觉 不是由外界声源或电刺激等因素产生 耳鸣声是什么样的？ 耳鸣患者对耳鸣声的描述与那些正常受试者在隔声室里感觉到的声音类似 大多数人会用到铃声，营营声，嗡嗡声，口哨声，蟋蟀声，轰鸣声，火车声、雨声等 以及其他不同描述，总之耳鸣声是丰富、多样的 耳鸣程度 一般而言，耳鸣程度对疾病诊断意义不大，但是： 梅尼埃病患者常伴有低调或轰鸣样耳鸣。疾病早期或眩晕发作间期的听力可以正常，此时轰鸣样耳鸣可作为诊断依据之一 当耳鸣为脉搏声、与心跳同步时，需要考虑到血管性疾病的可能 流行病学显示：耳鸣患病情况与听力下降严重程度有关，但与耳科疾病种类不相关 耳鸣位置 耳鸣可位于单侧耳，双耳或颅内 左耳鸣比右耳鸣稍常见 虽然有些严重的耳科疾病常与单侧耳鸣相关联，如听神经瘤，但并不能单纯由此来推断是否伴有严重的耳科疾病 耳鸣与外界声音 耳鸣通常是可掩蔽的，即外界声音的存在可使得耳鸣声不可听见，这种现象已被应用到治疗中 但是耳鸣掩蔽治疗在很多方面与掩蔽耳鸣的外界声音并不十分相同 大多数单侧耳鸣，可通过将噪声传入对侧耳而将其掩蔽，即使该噪声响度明显低于能引起交叉听力的水平 耳鸣与听力 Heller和Bergman曾发现在否认耳鸣、自认为听力正常的研究对象中有94%的人，仅通过进入测听室一段时间并留意倾听之后，便出现了耳鸣 少数耳鸣患者并没有听力问题，其中有一些通过常规听力检查显示听力完全正常 耳鸣与听力下降 耳鸣不一定有听力下降 ——许多耳鸣的人没有听力下降 听力下降不一定耳鸣 安静环境下可以有耳鸣 耳鸣的分类 依据是否能被他人听到，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣 注意 有些内在声源产生的声音，如某些客观性耳鸣可 能只能被患者自己听到，而不足以被外人听到 是什么引起耳鸣？ 主观性耳鸣：主要指患者本人体验到的一种声音感觉 短暂自发性耳鸣：持续几秒钟或几分钟，常见 急性耳鸣：某些耳部疾病伴随症状，比较常见 慢性耳鸣：耳鸣频繁出现或持续存在较长一段时间 很常见，可发生于任何性别、年龄、职业的人群 客观性耳鸣：可因身体自身因素引起，有时可被他人听到 引起耳鸣的常见疾病 外耳、中耳疾病 耳蜗病变 蜗后病变及中枢听觉径路病变 头部外伤 全身系统性疾病 精神性因素 很多研究显示耳鸣易发生于男性，年长者和一些疾病者 （如高血压，糖尿病，高血脂、关节炎，血管因素等） 耳鸣的病因 确定的危险因素 年龄与噪声暴露 心血管和脑血管疾病 药物（水杨酸类，氨基甙类，利尿剂，化疗药等） 耳部感染或炎症 梅尼埃病、耳硬化症、老年性聋、 突发性聋、听神经瘤等 头颈部外伤或损伤 甲状腺功能异常 耳鸣的病因 与耳鸣相关的其他因素 焦虑、抑郁 家族遗传 地区分布 健康状态 超重或体重指数高、低体重或低体重指数 教育程度 吸烟、酒精过量 值得关注的问题 年龄、性别，听力下降是引起耳鸣的重要因素 过度的噪声暴露是耳鸣的一个潜在危险因素 噪声性聋的程度与噪声暴露的量密切相关，尽管不同个体间对噪声的敏感性并不相同，但普遍来说，噪声响度越大，暴露时间越长，则听力下降越严重 噪声与耳鸣、耳聋 任何引起暂时性耳鸣和听力下降的噪声暴露，如果反复规律地发生，就会导致永久性听力下降和耳鸣 长期、规律地暴露于噪声环境中，噪声值大于85 dBA，就有可能发展成永久性听力下降和耳鸣 控制措施： 工作环境中的噪声源控制 为职工进行听力年检 听力保护的健康教育 应用听力保护设备等 二、耳鸣的流行病学 报告：1500万耳鸣人群中有27%超过65岁，41%年龄小于45岁。故更多年轻人易受耳鸣困扰 耳鸣的年龄分布与听力损失有本质区别 听力损失患病率随年龄增长 耳鸣患病率在65-74岁之间有较稳定平台，然后缓慢下降 耳鸣发病率 Leske发表的调查结果： 32%