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肾科病人急诊处理及常用检查结果分析 尿液如何收集与保存？ 清晨首次尿：反映肾浓缩功能（比重） 检测细胞和管型，半小时内及时送检 随机尿：方便 24h尿：甲醛0.5ml/100ml 固定细胞和管型 甲苯0.5-1ml/100ml 化学成分肌酐、蛋白 盐酸10ml/24h 17-羟，17-酮 清洁中段尿：细菌培养 尿 糖 肾糖阈：正常人尿糖（-）或微量，即使血糖增高亦然。但当血糖8.88mmol/L（160mg/dl）时，尿中糖量增高， 此血糖水平为肾糖阈 尿 糖 尿糖 血糖增高：内分泌疾病如糖尿病、Cushing综合征、甲亢 血糖正常：家族性糖尿、肾小管功能损害 暂时性糖尿：大量输注葡萄糖、应激状态 其他糖尿：乳糖、半果糖 假性糖尿：尿中还原性物质如VitC、葡萄糖醛酸， 药物如异烟肼、水杨酸等 尿 酮 体 酮体：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 糖尿病： 非糖尿病：饥饿、剧烈运动…. 胆红素（非结合胆红素） 结合 尿胆红素 尿胆原 尿中尿胆原 尿胆素 粪胆原 尿胆红素 尿胆原 尿胆红素：阻黄、肝细胞黄疸、门脉周围炎、药物引起的胆汁淤积 尿胆原：肝细胞性黄疸 尿亚硝酸盐 细菌 硝酸盐 亚硝酸盐 假阳性：高比重尿、进食富含硝酸盐的菠菜、卷心菜 尿 隐 血 血红蛋白的类过氧化物酶样作用分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色 阳性：RBC尿（少量）、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 假阴性：VitC浓度过高 尿白细胞 白细胞转化为脂酶，水解3-羟基吡咯酯类底物，释出酚，后者与重氮试剂反应成紫红色 阳性：尿路感染 假阴性：高比重、高葡萄糖尿、VitC浓度过高、头孢菌素、 显微镜检测 红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 结晶体 尿红细胞 镜下血尿，RBC3个/HP 肾小球源性：多形性 80%↑ 非肾小球源性： 50%↓ 意义： 肾小球源性：肾小球肾炎、LN… 非肾小球源性：肾结石、肾结核、尿路感染 蛋白尿 蛋白尿：蛋白质定性试验呈阳性反应 蛋白尿定量：蛋白质＞100mg／L 或＞150mg／24h 分类 生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿 ②直立性蛋白尿 肾小球性蛋白尿： 肾小管性蛋白尿： 混合性蛋白尿： 溢出性蛋白尿：本-周蛋白尿、肌红蛋白尿 蛋白尿的选择性 血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cystatin)可分为A、B、C等几种。其中cystatinC(cys C)又称胱抑素，属非糖基化的碱性蛋白质，分子量约13kD，是超家族成员之一，机体内几乎所有的有核细胞均能产，产生率多处在相对衡定状态。cys C完全经由’肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收和分解，因此尿中浓度很低，仅0.03-0.3mg／L。 临床意义 血cysC是一种可反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，其浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系，线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，敏感性高于血肌酐。 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 正常参考值：1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。 ANCA（antieutrophil cytoplasmic antibody, ANCA） 胞质型(cANCA)。它的靶抗原主要是蛋白酶3（PR3）,其识别的抗原物质主要是PR3 核周型 (pANCA) 。它的靶抗原主要是髓过氧化物酶（MPO）,其识别的抗原物质主要是MPO 高钾血症 血清钾＞5.5mmol/L 临床症状：乏力、面色苍白、肢体湿冷、麻木 动作迟钝、嗜睡、神志模糊 四肢松弛性瘫痪 体征 ： 早期血压上升、