胃食管反流病2.pptVIP

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD） 王琳 概念 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状 返流性食管炎 （reflux esophagitis RE） 可引起 非糜烂性反流病 （nonerosive reflux disease NERD） 咽喉、气道等食管临近的组织损害 流行病学 西方国家：7－15％的人有胃食管反流症状，发病率随年龄增加。40－60岁为发病高峰年龄。男女之间发病无差异，但RE男：女＝2～3：1 中国：发病率低于西方国家，有上升趋势。北京、上海GERD发病率5.77％，RE发病率1.92％。 病因和发病机制 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 (一)食管抗反流防御机制减弱 1.抗反流屏障： 是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等 。 LES是指食管末端约3~4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30ramHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。 胃食管交界处的解剖结构 ①LES部位的结构破坏－贲门失弛缓症手术后 缩胆囊素、胰升糖素、VIP ②其他因素降 食物(如高脂肪、巧克力等) 低LES压力 药物(如钙拮抗剂、地西泮)等 腹内压增高(如妊娠、腹水、 呕吐、负重劳动等) 胃内压增高(如胃扩张、胃排 空延迟等) ③ 一过性LES松弛(TLESR) （transit Les reluxation） 指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。 是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因 2.食管清除作用： 生理性清除 容量清除 食道裂孔疝降低容量清除 唾液缓慢地中和 3.食管黏膜屏障： 食管上皮表面黏液 上皮屏障构成 不移动水层和表面HCO3－ 复层鳞状上皮等 后上皮屏障 －黏膜下丰富的血液供应构成 ，长期吸烟、饮酒以及抑郁等 削弱上皮屏障。使其不能抵御反流物的损害。 (二)反流物对食管黏膜的攻击作用 胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分 胆汁中的非结合胆盐和胰酶 其黏膜受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关 病理 复层鳞状上皮细胞层增生 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长 返流性食管炎 黏膜固有层中性粒细胞浸润 病理组织学改变 糜烂及溃疡 食管下段Barrett食管 NERD－细胞间隙增宽 临床表现 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一 。 (一)食管症状： 常在餐后1小时出现。 典型症状：烧心、反流 卧位、弓腰、腹压增高 时可加重。 部分在夜间入睡后发生。 胸痛：放射到后背、胸部、肩部、 颈部，耳后，有时酷似心绞痛。 吞咽困难：症状呈间歇性，固、流 非典型症状 均可发生。食管狭窄呈进行性 吞