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面裂 病因 遗传因素； 放射线照射； 母体孕期使用抗惊厥药、皮质类 固醇激素或安定类药物； 母体代谢失衡； 母体感染。 胎儿期脐带紧绕 （通常在胚胎的第6周至第9周） 分类 关于颅面裂的分类可简单分为正中裂和旁正中裂。法国的颅面外科创始人TESSIER医师将颅面裂分为0-14型，从上唇正中线开始，以眼眶为中心，顺时钟或逆时钟（指左右两侧）向前额部中线旋转，而在面部各个部位形成各种不同类型的先天性裂隙畸形。 病史 1211床 ，陈俊熙 ，女，10天，患儿于11天前出生后即发现左侧面部发育畸形，表现为左侧面部明显凹陷，左侧下睑中段裂开，裂隙约0.5cm，睑结膜外翻，左侧口角向外上方裂开至面颊中部，裂隙宽约1cm，其上方仅有长约2cm的皮肤与上睑裂隙相连，皮下触骨质缺损，裂隙内侧近鼻部皮肤臃肿，致鼻部向右侧歪斜，可及左侧上牙槽裂开，上腭部完整，无破溃出血，吃奶时无呛奶，未及呼吸困难。 护理诊断/预期目标 1、焦虑恐惧 与环境陌生,身体受损，担心手术有关。 目标：患儿及家长焦虑减轻。 2、清理呼吸道无效 与麻醉未醒，咳嗽与吞咽反射受抑制有关。 目标：患儿保持呼吸通畅 3、皮肤完整性受损 与上颌延长器置入，手术切口，尿布湿疹有关。 目标：患儿受损的组织修复，皮肤完整。 4、营养失调 低于机体需要量 与术后进食减少有关。 目标：患儿营养状况得到改善。 * * * * 定义：先天性颅面裂是一种罕见的疾病，每10万成活新生婴儿中有1.43～4.85个。是发生在头面部的软组织及骨骼的缺损，这种缺损从很轻微的皮肤凹陷、眉毛缺失到歪嘴斜眼、无鼻缺睑，程度不一。可发生在面部的任何部位,严重影响患者的面部外观和功能。  面裂有15种分型，因分型不同手术方案亦不同，该患儿为5号面裂，表现为口眶裂，并伴有左侧上颌骨骨质不连续，是儿童面裂畸形中少见的。手术目的是通过延长器关闭上颌裂隙以改善骨性畸形，同时修复左面部软组织畸形，需二期手术取出延长器行骨性畸形的修复以最大可能的改善左面部畸形，此手术为整形美容手术，目的在于改善患儿外形，术后有可能达不到家长的期望值，术后疤痕增生、挛缩，可能导致下睑及口角的牵拉移位，可能需要分期多次手术，需向家长交代清楚。??? 头颅CT三维重建：符合左侧面裂CT表现，左侧上颌骨中分骨质欠连续，略凹陷，并延至眶下缘，左侧颜面部较右侧略小。05-09 入院，诊断： 左侧面裂。05-18在全麻下行左侧面裂矫正及左侧上颌延长器置入术，术后予抗炎、止血处理，心电监护，氧帐吸氧，流量为5L/min，左侧上颌延长器一根在位。05-19停心电监护、吸氧，继续予以抗炎静滴，托百士滴眼液滴眼，1%氯霉素酊清洗延长器置入处。 5、有感染的危险 与皮肤完整性受损，置入上颌延长器有关 目标：患儿未发生感染。 6、潜在并发症 有内置延长器感染、松动、外露，术后转移皮瓣血运欠佳、坏死，疤痕增生，术后颜面部、双眼不对称等的危险 。 目标：患儿术后并发症能得到预防、及时发现和处理。 7、舒适的改变 与手术创面大、术后疼痛有关。 目标：患儿舒适改善。 8、缺乏家庭护理知识 与无相关护理知识有关。 目标：患儿家长将获得必需的家庭护理及随访知识。 护理措施 1、焦虑恐惧－－与环境陌生,身体受损，担心手术有关。 目标：患儿及家长焦虑减轻。 措施：(1)熟悉环境,介绍各项规章制度,做好饮食,卫生,安全指导。 (2)自我介绍,与患儿建立信任感,亲切感,鼓励患儿表达情感。 (3)保持和睦、无刺激的环境，减少与其他焦虑 患者接触，鼓励其参加娱乐活动,游戏等,结识同伴。 (4)执行各项护理操作时动作轻柔，技术熟练。 2、清理呼吸道无效－－与麻醉未醒，咳嗽与吞咽反射受抑制有关。 目标：患儿保持呼吸通畅。 措施：（1）去枕平卧，头偏向一侧，将上颌骨向上前 方托起，头向后倾，使呼吸道通畅。 （2）严密观察生命体征，心电监护，氧帐吸氧，流量为5L/min,每隔15-30min观察病情1次至患儿麻醉清醒后，为每隔1h巡视1次，观察面色、唇色。 （3）协助患儿采取适当的体位，全麻清醒6h后可予枕部垫头圈，嘱其少量饮水，稀释痰液，教会病人有效咳嗽，即进行深呼吸（收缩腹部），在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽。 （4）拍背以助排痰，手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽