泌尿男生殖结核讲课课件-北京朝阳医院.pptVIP

洞穴状 输尿管口 洞穴状 输尿管口 伴瘢痕牵拉 已愈合的膀胱结核病灶 延误泌尿系结核诊断的三种情况 ? 反复泌尿系感染，久治不愈，未查找原因 对策：抗感染两周无效，尿找结核菌和静脉肾盂造影 ? 诊断膀胱结核，而忽略肾结核 对策：静脉肾盂造影 ? 发现男性生殖系结核，或误诊为一般慢性炎症 对策：怀疑生殖系结核应行尿找结核菌和IVP一般炎症久治不愈，应了解上尿路 目前，早期肾结核或单纯早期生殖系结核依然以药物治疗为主。如何科学合理的用药，对于临床治疗非常重要。下面我们将对治疗泌尿系统结核的常用药物，用药注意事项，常用联合用药进行阐述。 泌尿系结核的治疗 ? 抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物 联合用药，足够疗程时间（1年以上） 适应症： 早期肾结核或单纯早期生殖系结核 盏颈或输尿管广泛狭窄者疗效极差 请注意各种药物的作用机理及副作用。 常用结核药物 异烟肼Isoniazidum 对细胞内、外生长旺盛的结核杆菌有杀菌作用，可进入巨噬细胞内，杀灭细胞内结核杆菌。毒性低，可长期服用（2~5年）。副作用：周围神经炎与药物性肝炎。其结构与吡多辛（VitB6）相似，能竞争同一酶系或两者结合从尿中排出，长期服用可导致VitB6缺乏，导致视神经炎、视神经萎缩。长期服用约1~2％的患者可使血清转氨酶升高 利福平Rifampicinum(Rifampin; RFP) 可抑制结核杆菌的核糖核酸（RNA）多聚酶，有强大的抗结核效应。对繁殖期的结核杆菌杀灭作用最强。可进入巨噬细胞内杀灭结核杆菌。与异烟肼，乙胺丁醇合用有协同作用。 副作用：偶可引起恶心、呕吐、转氨酶升高、肝肿大及黄疸等。个别可引起免疫性血小板减少紫癜症 吡嗪酰胺 Pyrazinamide, PZA 对人型结核杆菌有抑制或杀灭作用，亦可渗入巨噬细胞内，与异烟肼，利福平合用有明显协同作用。 副作用：肝损害，出现黄疸，转氨酶升高；偶可引起高尿酸血症，引起关节疼痛。近年来仅在强化治疗阶段服用2~3个月 乙胺丁醇 Ethambutol, EMB 对结核杆菌有抑制作用。近期研究认为有杀菌作用。仅对生长繁殖期的结核杆菌有抑制作用。80％经尿排出。 副作用：视神经损害（球后神经炎），视力模糊，中心暗点，不能辨别颜色，尤其对绿色的辨别。用药期间应定期作视觉敏度检查 常用的联合用药 异烟肼： 300毫克 口服 每日一次 连续4个月以上 利福平： 600毫克 口服 每日一次 连续4个月以上 乙胺丁醇： 750毫克 口服 每日一次 连续2个月停药 辅助用药 维生素C：1克，每日一次，酸化尿液，保肝 复合维生素B：每日3片，减轻副作用 肝太乐：100毫克，每日三次，保肝 泌尿系结核多以药物治疗为主，必要时行手术治疗，请注意手术治疗原则及手术治疗方法。 ? 肾结核的手术治疗 原则： 无泌尿生殖系外活动性结核病灶 手术前后使用足够的抗结核药物 术前抗结核治疗最少两周 术后应抗结核治疗1年以上 肾结核病灶清除术：位于肾实质表面，药物治疗无效 肾部分切除术：位于肾的一极，与肾盂相通，切除后可防止结核扩散至泌尿系其他部位 肾切除术 一侧肾结核，广泛破坏，对侧正常 双侧肾结核，一侧严重，另一侧轻，积极抗结核的基础上切除严重侧肾脏 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若代偿良好，先切除无功能肾，再处理对侧肾积水 肾功能代偿不良，先引流积水肾，再切除无功能肾 输尿管狭窄的手术治疗 早期留置输尿管支架管（双 J 管） 局限性狭窄可行狭窄段切断端端吻合术 邻近膀胱的输尿管狭窄可行膀胱输尿管吻合术 膀胱挛缩的手术治疗 肾造瘘术（B超引导下穿刺）：对侧肾积水肾功能差者，肾功能恢复后可考虑膀胱扩大术 肠道膀胱扩大术：容量小于50毫升，肾功能正常，三角区正常。 输尿管皮肤造口或回肠膀胱术：肾功能差、尿道狭窄不能解决者 男性生殖系统结核 ? 临床表现 前列腺，附睾，精索无痛性结节 输精管增粗，节段性狭窄，无触痛 严重者阴囊窦道形成 ? 检查 如发现男性生殖系统可能有结核，应全面检查，大多数生殖器结核伴有肾结核 ?治疗 积极治疗原发结核病灶 以药物治疗为主 必要时行病灶清除术 学习回顾 您系统学习了泌尿男生殖结核的发病机制及病理，以正确理解此类患者的临床表现及诊断、治疗。 当您发现男性生殖系统可能有结核，能够正确检查鉴别。 积极治疗原发结核病灶，以药物治疗为主。 必要时进行手术治疗，行病灶清除术。 杜鹏、男、医学博士、副主任医师。 2005年8月到首都医科大学附属北京朝阳医院，泌尿外科工作。长期关注尿路功能障碍方面的研究及进展，积累了大量的临床病例资料。 感谢学习！