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连续性血液净化（CRRT）技术 的临床应用概述 治疗时间持续24h以上的一组体外血液净化治疗技术 连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代肾脏功能，更是提供生命支持 具有机械通气和全胃肠外营养同样重要地位 CBP 连续性血液净化（ continuous blood purification）是指连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式总称。 1995年第一届国际连续肾脏替代会议将这一技术命名为“连续肾脏替代治疗” CRRT （ continuous renal replacement therapy ）定义是24h/d或接近的一种连续性血液净化肾替代。 CRRT技术临床应用远远超越肾脏领域扩展到临床常见危重急症急救且疗效肯定，故CBP 更佳。 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗时机 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 血管通路 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 清除毒素（仅尿毒症200余种） 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用等等。 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗时机 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 血管通路 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗时机 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 血管通路 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 CRRT治疗机制 清除毒素 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用 CRRT治疗时机 单纯性AKI 血清肌酐＞354umol/L 或尿量＜0.3ml/(kg·h)，持续24小时以上（400ml） 或无尿达12小时 重症AKI 血清肌酐增至基线水平2～3倍 或尿量＜ 0.5ml/(kg·h)，时间达12小时 CRRT治疗时机 脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 经药物治疗等不能有效控制的严重并发症应立即给予治疗 容量过多 急性心力衰竭 电解质紊乱 代谢性酸中毒等 连续性血液滤过：CVVH、CAVH 连续性血液透析：CVVHD、CAVHD 连续性血液透析滤过：CVVHDF、CAVHDF 缓慢连续性超滤（SCUF） 高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆吸附（CPFA） 缓慢连续性血液透析 SCHD 持续性腹膜透析：CAPD 分子吸附循环系统 MARS 生物人工肾小管－RAD 体外人工肝－ELAD 血滤器选择 通常采用高通透性生物相容性透析器 根据治疗模式的不同进行选择 推荐高通量膜 需要进行大量液体清除 炎症介质清除 推荐低通量膜 需要进行以弥散为主的清除 严重的电解质和酸碱平衡失调 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗时机 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 血管通路 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 血管通路 临时导管 常用颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管 首选右侧颈内静脉插管 应严格无菌操作 提倡在B超引导下置管, 可提高成功率和安全性 带涤纶环长期导管 若预计治疗时间超过3周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗时机 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 血管通路 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗时机 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 血管通路 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 主要并发症处理 急性并发症 低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处理同血液透析 致热源反应 透析液和置换液应确保严格无菌 若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液 对剩余的置换液进行细菌学检查 营养丢失 酌情补充丢失的营养物质和治疗药物 小 结 CRRT--现