慢性肾功能衰竭研究进展-上海曙光医院.pptVIP

辨证论治 根据 全国中医学会肾病专业委员会讨论的分型如下： 1、正虚诸证 2、邪实见证 3、上海曙光医院辨证论治经验 正虚诸证 脾肾气虚 症候：病变初期，见有全身疲乏，面色晄白，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，舌偏淡体胖，有齿印，苔白或白腻，脉沉弱。 治法：健脾补肾。 选方：香砂六君子汤加味。 方药：党参、茯苓、山药、丹参各15克，黄芪、薏苡仁、菟丝子、 各30克，炒白术、木香、砂仁、制半夏、续断、桑寄生、杜仲各10克，小川连3克。 另可用中成药：1、香砂六君子丸，每次8粒，每天2~3次；2、金匮肾气丸，每次8粒，每天2~3次。 脾肾气阴两虚 症候：面色少华，神疲乏力，动则气短，腰膝酸软，口干唇燥，或有手足心热，大便干燥，尿少色黄，夜尿清长，舌淡，有齿痕，脉沉细。 治法：益气养阴补肾。 选方：参芪地黄汤合大补元煎加减。 方药：太子参、茯苓、山药各15克，黄芪30克，熟地、丹皮、山茱萸、枸杞子、当归、红花各10克。 另可用中成药：1、六味地黄丸，每次8粒，每天2~3次；2、贞芪扶正胶囊，每次3粒，每天3次。 正虚诸证 肝肾阴虚 主症：腰膝酸软，，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿动 摇，足跟作痛，手足心热，盗汗遗精，口干咽燥，或虚火牙痛同，大便干结。舌红少苔，脉细数。 治法：补肝益肾。 选方：杞菊地黄丸和二至丸加减。 方药：熟地黄、女贞子、旱莲草各15克，山茱萸、干山药各12克，泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、制大黄各9克。钩藤、生龙骨、生牡蛎各25克。 另可用中成药：左归丸每次12克，每日2~3次。六味地黄丸每次9克，每日2~3次。 正虚诸证 脾肾阳虚 主 症：倦怠乏力，面色晦滞，为寒肢冷，食欲不振，腰膝酸 软，大便溏薄，舌质淡体胖，伴有齿印，苔薄白，或薄腻，脉沉细无力。 治法：温补脾肾，攻下浊邪。 选方：温脾汤加味。 方药：制附子、厚朴、党参、仙灵脾、丹参、制大黄各15克，姜半夏、白术、紫苏各12克，黄连6克，砂仁3克。六月雪、积雪草、米仁根各30克。 另可用中成药：参苓白术散，每次9克，每天2~3次。 金水宝胶囊或百令胶囊，每天3次。 正虚诸证 邪实兼证 （1）湿浊： 症状：身重困倦，纳呆腹胀，恶心呕吐，皮肤 瘙痒，舌苔厚腻。 浊邪寒化现象用小半夏加茯苓汤以降逆化浊。 浊邪热化现象用黄连温胆汤以清化和中。 可辨证选用：大黄、黄连、紫苏、砂仁、吴萸、土茯苓、地肤子等。 （2）水气： 症状：肢体或全身浮肿，尿少尿闭，神疲乏力, 甚者形寒畏冷，胸闷气急，脉沉数。 脾气虚弱者可用防己黄芪汤健脾利水。 脾阳虚者用实脾饮温阳利水。 肾阳虚者可用济生肾气丸温肾利水。 可辨证选用：车前子、茯苓、猪苓等。 邪实兼证 （3）血瘀： 症状：面色晦滞，肢体麻木，腰痛固定，舌质 紫暗或有瘀斑。 气虚挟瘀血者可用桂枝茯苓丸加益气药。 阴虚者可用血府逐瘀汤。 可辩证选用：丹参、川芎、当归、红花、桃仁、 参三七等。 邪实兼证 （4）动风： 症状：手足抽搐，头晕目眩，躁动不安， 甚者神昏谵语，脉弦。 肝风内动者可用羚角钩藤饮合大定风珠汤。 肾虚动风者可用安宫牛黄丸。 可辨证选用：羚羊角粉、生石决明、钩藤、地龙、天麻、白蒺藜、僵蚕等。 邪实兼证 单方验方之研究 1、有效单味药的研究： 大黄：分为生大黄及制大黄，生大黄后下，通腑泻下作用强，用量3~6克。制大黄则以活血泻浊为主，用量为5~10克.具体用量根据患者体质、耐受情况、大便次数调整,一般以每天大便2~3次为度。其剂型可予研粉装入胶囊，或入片剂、煎剂内服和外用等。 冬虫夏草制剂： 实验表明其可升高血浆总蛋白和白蛋白，降低Cr和BUN的水平，改善肾功能，减轻残余肾单位代偿性肥大，延缓肾小球硬化进度，减轻肾组织的病理损害程度，还可以调节细胞免疫，提高机体免疫力。 金水宝或百令胶囊,常用剂量每次3~5粒，每天3次；冬虫夏草3~5克，可研粉装胶囊服用或单独隔水蒸服。 单方验方之研究 川芎：其有效成分川芎嗪能改善血液流变和高凝状态，增 加肾血流量，提高肌酐清除率，降低尿素氮，使肾功能