慢性丙型肝炎的社区管理及防治-北京地坛医院.pptVIP

慢性丙型肝炎的社区管理及防治 北京地坛医院肝病中心 谢雯 病毒性肝炎对经济发展产生不容忽视的制约作用，应把病毒性肝炎的防治作为我国的一个突出的公共卫生问题 社区是进行病毒性肝炎相关人群管理服务的主要窗口 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 中国慢性丙型肝炎流行状况(1992-1995血清学流调结果) 中国HCV基因型以1b型为主 我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2% 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题 丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织(WHO)统计，全球HCV的感染率约为3.2％，估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例 我国丙型肝炎流行状况：血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%，提示我国约有4200万人曾感染丙肝病毒。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%。男女间无明显差异。HCV 1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主 HCV感染的自然史 慢性丙型肝炎与肝癌的相关性 HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1％～7％ 上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高 发生肝硬化和HCC患者的生活质量均有所下降 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化为最主要 有报道，一旦发生肝硬化，10年存活率约为80％，如出现失代偿，10年的存活率仅为25％ 干扰素(IFN) α治疗后完全应答者(包括完全应答后复发者)的HCC发生率较低，但无应答者的HCC发生率较高 了解丙肝的自然进程 暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA 但在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％患者抗-HCV阳性，3个月后约90％患者抗-HCV阳转 感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50％～85％ 感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％～4％；中年因输血感染者为20％～30％；一般人群为10％～15％ 丙型肝炎——隐匿的杀手 疾病发展至晚期，很难治愈 起病隐匿、症状轻微 1/3病人ALT正常，1/3病人ALT低水平升高 一旦感染丙肝病毒，仅20%感染者自发清除病毒 逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病 带来越来越沉重的疾病负担 目前没有疫苗预防 丙型肝炎，重在切断传播途径 严格筛选献血员：严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率 经皮和黏膜途径传播的预防：推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒 性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育 母婴传播的预防：对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会 丙型肝炎社区健康管理目标： 早防：明确丙型肝炎没有疫苗可预防，必须防止感染的发生，降低健康风险； 勤查：明确需要治疗的各型肝炎病人现状，改善健康状况； 恒治：明确慢性肝炎规范治疗病人的获益，降低医疗费用； 善待：明确肝炎可防可治患者应得到善待，形成和谐社区。 正确治疗可减少丙肝进展到肝硬化肝癌的几率 慢性丙型肝炎的标准治疗 PEG-IFNα联合利巴韦林治疗 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于普通IFN α 利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα PEG-IFN+利巴韦林治疗结果 治疗对象 血清HCV RNA阳性的慢性丙型肝炎患者。 对于ALT正常或轻度升高患者，40岁应立即治疗。40岁做肝活检决定是否治疗。 再治疗患者应考虑下列因素 初次治疗的耐受性 副作用，特别是血液系统的副作用 治疗方法-单药治疗或联合治疗 初次治疗应答类型-部分应答、无应答、复发 HCV基因型 疾病严重程度 肝活检脂肪变程度 丙肝病情加重的促进因素 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高 感染HCV时年龄在40岁以上、男