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常用肾脏功能实验室检测 河南大学淮河临床学院 张弢 概述 肾脏疾病的特点:免疫性疾病 肾功能实验室检查分类：肾脏功能结构组成 　肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血β2-微球蛋白测定 　肾小管功能试验 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 近端肾小管功能试验 其他肾功能试验 　酚红排泄试验 　　肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验 　肾脏的结构 肾脏的功能单位－－肾单位 肾单位的组成： - 肾小球：滤过　　　　 远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：重吸收 　 180L肾小球滤液 1/3原液(≈60L) 18L(10%) 集合管(1L) 　肾小球功能测定 肾清除率 定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。　 U×V P C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。 　各种物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) – 菊粉 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR – 肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 – 葡萄糖 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 – 对氨马尿酸、碘锐特 　肾小球功能测定 肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。 菊粉清除率测定 原理： 菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反映肾小球滤过率。 参考值：2.0～2.3 ml/s 菊粉清除率测定 临床意义：同Ccr 由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工作。 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定　 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)几乎完全经肾小球滤过而清除，其最大清除率即为ＧＦＲ．用SPECT测定弹丸式静脉注射后两肾放射性计数率的减低,按公式自动计算GFR,并可显示左右分侧肾GFR,敏感性高,可与菊粉清除率比美. 　内生肌酐清除率测定(Ccr) 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少 　内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr) 定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。 内生肌酐清除率测定(Ccr)　 方法（标本24h留尿计算法）： 1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算: 尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml) 血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440 正常值：80～120ml/min 内生肌酐清除率测定(Ccr) 方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式： （140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85) Ccr临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 轻度损害　　Ccr 70～51 ml/min 中度损害　 　　 50～31 ml/min 重度损害　　　　 ＜30 ml/min 晚期肾衰　　　　 10～6 ml/min 终末期　　　　　 ＜5 ml/min Ccr临床意义 指导治疗Ccr＜30ml/min 应限制蛋白质摄入 ＜10 ml/min 结合临床需进行PD or