口腔颌面部感染-谭包生教授.pptVIP

化脓性颌骨骨髓炎 感染来源 牙源性、损伤性、血源性 临床表现 急性期：类似根尖炎 慢性期：口腔粘膜、皮肤破溃，排脓。经久不愈。 X线表现为增生型和溶骨破坏型 化脓性颌骨骨髓炎 治疗 急性期同间隙感染 慢性期手术治疗 新生儿颌骨骨髓炎 下颌骨的罕见 很少形成大块死骨 可能影响牙胚 死骨清除要保守 放射性颌骨骨髓炎 口腔软组织耐受量为6~8周内给予60~80Gy. 剧烈疼痛，长期不愈，死骨与正常骨界限不清。 全身治疗：抗感染、支持、高压氧 手术治疗 面部疖痈 单一毛囊及其附件的化脓性炎症为疖 相邻多数毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症为痈 临床表现：疖：锥形隆起的小硬结、顶部有脓头。 痈：炎性浸润快、多个脓头 面部疖痈 并发症 海绵窦血栓性静脉炎、感染性休克 治疗：保守为主。切忌挤压。 口腔颌面部感染 谭包生 口腔颌面部感染 概论： 炎症： 机体对于外界不良刺激的防御 性反应 感染：见书 口腔颌面部感染 发病情况： 住院病人构成比： 50年代：华西统计为38.2% 90年代：我院为18.5% 2000年：我院为13% 口腔颌面部感染 住院的原因 50年代：无条件治疗 21世纪：治疗不当 病人：不坚持治疗 医生：处理不当 口腔颌面部感染 途经 牙源性 腺源性：淋巴结 损伤性：主要发生于伴有其他损伤，特别是颅脑损伤后。 医源性：无菌操作 一次性用品 口腔颌面部感染 诊断： 临床表现 辅助检查：化验、放射 要诊断出所处的阶段，即有无脓肿、有无骨髓炎。 口腔颌面部感染 治疗： 保守治疗与手术治疗 局部治疗与全身治疗 口腔颌面部感染 保守治疗 全身：正确合理使用抗生素，支持治疗。所谓正确使用抗生素是指合适的种类、有效的剂量、足够的疗程。 局部：制动、清洁、酌情敷药； 口腔颌面部感染 手术治疗 脓肿切开引流：目的、切口的选择； 清除病灶：时机：如果感染是由病灶牙引起，则应在感染治愈后进行；如果颌骨的病变引起（囊肿继发感染、骨髓炎），急性炎症控制后就应清除病灶。 智齿冠周炎 智齿冠周炎是指义齿萌出时，牙冠周围软组织发生的炎症。 智齿冠周炎 病因 智齿阻生、冠周盲袋、冠部亚因外伤性溃疡 临床表现 磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽、开口时加重。冠周组织红肿，龈袋有分泌物。 智齿冠周炎 治疗 1，口服抗生素。 2，局部冲洗龈袋，龈袋内置放碘甘 油。 3，龈瓣附近有脓肿时切开引流。 4，龈瓣切除、阻生齿拔除。 间隙感染 口腔颌面及颈部深面的知名解剖结构周围有致密筋膜包绕，筋膜间有疏松结缔组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些结构扩散，故称之为潜在间隙。 口腔颌面部间隙感染 眶下间隙 眶下间隙感染 感染来源：上颌前牙和第一前磨牙的根尖炎或牙槽脓肿。 肿胀区域：眶下区 口腔内前庭沟。 扩散路径：直接到眶内；沿面静脉、内眦静脉、眼静脉至颅内。 切开入路：口内前庭沟。 口腔颌面部间隙感染 颊间隙 颊间隙感染 感染来源：上、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿。 肿胀区域：脓肿位于皮下时面部明显；位于粘膜下时口内明显。因颊部疏松，肿胀的程度重于实际病情； 扩散路径：颞下、咬肌、翼下颌、眶下。 切开入路：口内前庭沟、颌下。 口腔颌面部间隙感染 颞间隙 颞间隙 感染来源：咬肌、翼下颌、颞下、颊间隙感染的扩散。 肿胀区域：颞部。有可凹性水肿。 扩散路径：骨髓炎、经颞骨入颅。 切开入路：颞部弧形、口内。 口腔颌面部间隙感染 颞下间隙 颞下间隙 感染来源：上颌磨牙的根尖炎或牙槽脓肿、翼下颌间隙及颞间隙感染的扩散以及上颌结节麻醉。 肿胀区域：颞部、腮腺咬肌区。 扩散路径：颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙。 切开入路：上颌结节外侧前庭沟。 口腔颌面部间隙感染 咬肌间隙 咬肌间隙 感染来源：智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿。 肿胀区域：咬肌区。因咬肌肥厚坚实，肿胀的程度轻于实际病情；可引起边缘性骨髓炎。 切开入路： 颌下。 口腔颌面部间隙感染 翼下颌间隙 翼下颌间隙 感染来源：智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿。翼下颌传导麻醉。 肿胀区域：翼下颌皱襞、升支后缘； 扩散路径：颞下、咽旁、颌下。 切