血尿水肿五年制.pptVIP

病例1 二 病因 （三）全身性疾病  三 临床表现 血尿和血红蛋白尿 血尿与卟啉尿鉴别 卟啉尿和胆红素尿 四 临床表现 尿三杯试验 五 临床表现（伴随症状） 五 临床表现（伴随症状） 乳糜尿 病例2 发生机制 发生机制 病因和分类 病因和分类 丝虫病所致橡皮肿 各种全身性水肿的鉴别 伴随症状 问诊要点 谢 谢 伴肝肿大：可为心源性、肝源性与营养不良性，如同时有颈静脉怒张者为心源性。 伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度可为心源性。 伴呼吸困难与发绀者常提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征。 与月经周期有明显关系者：经前期紧张综合征。 伴消瘦、体重减轻者：见于营养不良。 1.水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动的关系。 2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及相关症状。如心悸、咳嗽、咯血、腹痛、腹泻、食欲、体重、尿量变化等。 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系。 Shantou University Medical College 血尿和水肿 目标 血尿的概念 血尿的临床表现及鉴别 血尿诊断的关键问题 水肿的概念 全身性水肿的鉴别 病史采集训练 血 尿 Haematuria 患者女性，66岁，诉小便鲜红，疼痛来诊。 一 定义 定义：尿液中红细胞异常增多，称为血尿。 标准：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个 分类：镜下血尿 肉眼血尿（尿含血1ml/L）。 血尿 邻近器官疾病 泌尿系统疾病 全身性疾病 理化 因素 运动性 血尿 特发性血尿 From DAVIDSON’S Principles and Practice of Medicine,19th edition 泌尿系统疾病 （一） 囊肿 阻塞性病变 肿瘤 血管畸形 肾小球疾病 炎症 肾间质病变 梗塞 肿瘤 结石 感染、肿瘤 外伤 （二）尿路邻近器官疾病 1.炎症：急性阑尾炎、盆腔炎及脓肿、输卵管及附件炎、子宫及阴道炎； 2.肿瘤：结肠癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤或盆腔其他肿瘤。  ⒈感染性疾病：肾出血热综合征、感染性心内膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。 ⒉血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。 ⒊免疫性疾病：系统性红斑狼疮 ⒋心血管疾病: 高血压性肾病、充血性心力衰竭 ⒌内分泌、代谢疾病：糖尿病、肾淀粉样变性等。  （四）其他病因： ㈣药物及中毒：某些抗生素：磺胺、氨基甙类、奎诺酮类、解热镇痛药：保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸化疗药：环磷酰胺重金属：砷、汞其他：氨茶碱、苯妥英钠，大量静注甘露醇、放射线等。 ㈤其他：运动后血尿，原因未明的“特发性”血尿等。 洗肉水样 暗红色 鲜红色 血块 其他：血红蛋白尿，胆红素尿，卟啉尿 镜下血尿 尿液颜色： 血尿与血红蛋白尿鉴别 无或偶有少数红细胞 大量红细胞 显微镜检查 呈均匀暗红色酱油样，不混浊，震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀 血尿的颜色可鲜可暗，每呈混浊，振荡时云雾状，放置后有少量红色沉淀 颜色 血红蛋白尿 血尿 血尿 血红蛋白尿 ＋ — 尿紫胆原试验 无红细胞 大量的红细胞 显微镜检查 放置、日晒后，可呈红色、葡萄酒色、尿液均匀透明，静止后无沉淀 血尿呈红色，可鲜可暗，呈混浊，放置后有少量红色沉淀 颜色 卟啉尿 血尿 卟啉尿 胆红素尿 肉眼血尿：肾癌，膀胱癌， 镜下血尿：IgA肾病 时间：尿三杯试验 节律：绞痛后血尿常见于尿石症 无症状血尿： 非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系邻近器官疾病 膀胱三角以上，膀胱弥漫性出血 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 全血尿 后尿道疾病：炎症、结石 前列腺病变：炎症、增生、肿瘤膀胱颈部三角区的炎症、结石、肿瘤 后尿道、前列腺、膀胱三角区 ＋＋＋ — — 终末血尿 前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息肉、异物 前尿道 — — ＋＋＋ 初血尿 病变部位 出血部位 三杯 二杯 一杯 疼痛：肾、输尿管结石、干酪性物质或血凝块引起的尿路梗阻；膀胱或尿道结石。 尿频、尿急、尿痛：病变在膀胱和后尿道，急性膀胱炎组常见。也可见于急性肾盂肾炎。 高血压：注意急慢性肾小球肾炎、高血压性肾病等。 腰部包块：应考虑肾肿瘤、肾囊肿、肾下垂、异位肾等。  皮肤粘膜出血，应考虑感染性疾病：败血症、感染性心内膜炎、肾出血热综合征，血液病等。 合并有生殖系结核同时有肺结核者：提示肾结核可能性大。 合并乳糜尿者，应考虑丝虫病。 某小学教师年度体检，其中一位女教师小便常规镜检：红细胞+。你如何接诊？ 六 血尿的诊断步骤 ⒈排除邻近器官血污染；⒉排除某些药物、染料、食物所致的红色尿⒊排除假性血尿； 4.排除血红蛋白尿、