引起肾损伤的病毒性疾病介绍-北大医院.pptVIP

可引起肾损伤的病毒性疾病北京大学第一医院 徐小元 甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus) 乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus) 丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus) 丁型肝炎病毒(Hepatitis D virus) 戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus) HBV流行病学 传染源：患者及亚临床感染者，慢性患者和病毒携带者是乙肝主要传染源。 潜伏期：1-6个月，平均70天。 传染期：急性乙肝传染期从起病前数周开始，并持续整个急性期。 传播途径： 1.医源性传播：输血及血制品、药物注射和针刺等。  2.母婴传播：经胎盘、分娩、哺乳喂养等方式。 3.性传播和密切接触传播。 HBV的预后 成人: 90％痊愈，10％慢性化; 儿童: 新生儿90％慢性化; HCV病原学 Microbiology RNA病毒，黄病毒属 直径50nm-60nm 多变异的病毒 HCV分型 序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型 HCV分为1～6型 1型 2型 3型 HCV流行病学 传染源：患者及亚临床感染者。急丙肝炎起病前12日即有传染性。 传播途径：主要通过血液及血制品传播，其次为注射毒品和不洁的注射。 易感性与免疫力：均易感，抗-HCV抗体非保护性抗体。 流行特征：呈世界分布，我国为1%-3.1%，属高发区。 潜伏期：30～83天，平均52天。 HCV的预后　　 急性肝炎80％慢性化 慢性患者中60％及时治疗可清除病毒得到恢复 自然恢复率1.6％ 临床表现 急性病毒性肝炎 黄疸前期:乏力、消化道症状，发热。 黄疸期:皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 恢复期：症状体征恢复正常。 慢性病毒性肝炎 症状：食欲不振、腹胀、便溏、肝区痛 体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大 化验：ALT、AST、GGT、ALP异常，ALB下降，球蛋白升高。 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎：病情迅速发展，起病14日内出现精神神精症状（肝性脑病），黄疸迅速加深，肝迅速缩小，出血倾向， PTA40％，肝臭，肝肾综合症。 亚急性重型肝炎：起病14日以上出现“三高”症状，肝性脑病在病的后期出现，PTA40％，明显腹水，后期出现肝肾综合症，病期15日-24周。 慢性重型肝炎：有慢性肝炎或肝硬化的病史。 慢性肝炎的并发症 肝硬化 肝细胞癌 乙肝病毒相关性肾炎 丙肝病毒相关性肾炎? 重型病毒性肝炎： 出血 肝性脑病 脑水肿 肝肾综合征 继发感染 肝肾综合征hepatorenal syndrome 功能性肾衰 肾血管痉挛 肾内血液分流 诱因 消化道出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、DIC、休克及应用损害肾脏的药物等 治疗 慢性病毒性肝炎的治疗： 抗病毒：干扰素、核苷类似物 整体治疗 减轻肝脏炎症、保护肝细胞：甘草甜素等 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 干扰素(Interferon, IFN) 核苷类药物 拉米夫啶(Lamivudine，LAM) 阿地福韦(Adefovir dipivoxil，ADF) 恩地卡韦(Entecavir) 替比夫啶(Telbivudine) 慢性病毒性肝炎的治疗： 免疫调节药：如胸腺肽等。 抗肝纤维化药物：种类很少，疗效不确切，是将来研究的方向。 病原体 - HIV 属逆转录病毒(retroviruses)，慢病毒属 HIV-1 全球分布 HIV-2 主要见于西非，也偶见于欧洲， 南美和美国 HIV感染的病程经过 急性感染 ： 病毒血症，急性单核细胞增 多症样症状，感染后6周，肌痛，头痛， 皮疹，发热，乏力，自行缓解 无症状期： 艾滋病相关综合症： 发热，盗汗，消瘦，腹泻 艾滋病 ：CD4低下，机会性感染，肿瘤， 神经系统病变 HIV机会性感染 寄生虫感染：卡氏肺孢子虫肺炎，肠隐 球菌 肠炎，鼠弓形体脑病 真菌感染：白色念珠菌口腔炎，食道炎 新型 隐球菌脑膜炎 细菌性感染：鸟型结核分支杆菌肺炎及 肠道 感染 病毒感染：巨细胞病毒视网膜炎肺脑及 肠道 感染，单纯疱疹病毒感染 艾滋病并发肿瘤 肿瘤 卡波济肉瘤：皮肤，粘膜，内脏（肺及 胃肠道）Kaposi’s sarcoma 淋巴瘤 lymphoma 艾滋病的抗病毒与抗机会性感染治疗 HIV-1的抗病毒治疗 共25种药物通过美国FDA的认可并应用于临床 (1)逆转录酶抑制剂 (2)蛋白酶抑制剂 (3)