壮骨益髓汤治疗原发性骨质疏松症疗效观察.docVIP

壮骨益髓汤治疗原发性骨质疏松症疗效观察 更新日期：2009-07-14 点击： 江苏省中医医院(南京　210029) 许建安　杨挺　邸振福 主题词　原发性骨质疏松症/中医药疗法　壮骨益髓汤/治疗应用　临床观察 　　自1995年1月至1997年8月，我们采用自拟壮骨益髓汤临症加减治疗原发性骨质疏松症19例，取得了较为满意的疗效。现将有关资料整理并报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组19例，男8例，年龄62～79岁，平均67.3岁；女性11例，年龄51～74岁，平均63.8岁。在既往与本病相关病史中，6例因轻微外伤而引起骨折，其中3例为腰椎压缩性骨折，2例为股骨粗隆间骨折，1例为桡骨下端骨折。本组19例均接受DXA(双能X线吸收法)测腰椎前后位(L2～L4)骨密度低于同程度性别30～39岁均值25%以上，具有不同程度的腰背痛、关节痛、圆背、龟背、身高度变矮等临床表现。本组病人在服用本药前，2例未接受任何治疗，也无骨折；17例曾接受其它各种治疗，如服用非甾体消炎镇痛药、中成药、钙剂、理疗、针灸等，但无1例接受性激素治疗。本组病人自服用本药后，未采用其它治疗方法。 1.2　诊断依据　参照刘忠厚等〔1〕拟定的国人原发性骨质疏松症诊断标准，拟定如下诊断标准：①QCT(定量CT)和DXA(双能X线吸收法)测定骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少25%以上；②年龄：女性大于50岁，自然绝经2年以上；男性大于60岁以上；③有负重性疼痛或自发性周身痛以及腰背部叩击痛；④逐渐出现圆背、龟背、身高变矮；⑤有轻微外伤而导致的骨折史(应有确实的病史记录和X线片)；⑥X线表现：松质骨和骨小梁变细、数量减少或中断、松质骨结构模糊、骨密度减低、骨皮质变薄、椎体出现楔形变或鱼椎样改变。 2　治疗方法 　　壮骨益髓汤药用熟地20g、杜仲12g、黄精12g、仙灵脾15g、菟丝子10g、骨碎补10g、牛膝10g、茯苓10g、山药12g、金樱子10g、芡实8g、枸杞子12g、生甘草5g。有畏寒肢冷，腰膝冷痛，得温则舒，遇寒则重，小便清长，夜尿增多者，去芡实、骨碎补，加鹿角、益智仁；腰膝酸痛，手足心热，心烦失眠，潮热盗汗或自汗者，去茯苓，加龟板；对面白无华，手足浮肿、四肢乏力、懒言少动者，去仙灵脾、芡实，加阿胶、桑椹子、泽泻。本方药物共煎，每日1剂，水煎，分2次温服，每10天1个疗程，以3个疗程治疗结束后判定疗效。 3　治疗结果 3.1　疗效评定标准　本组病例经3个疗程结束后又复经DXA重新测定病人的骨密度值发现与治疗前的测定骨密度值无显著差异。故疗效统计以临床体征和主观症状改善程度来评判。治愈：体征和症状完全消失。显效：体征和症状明显改善或减轻。有效：体征和症状有所改善或减轻。无效：通过治疗体征无改善，症状未减轻。 3.2　疗效评定结果　本组19例病人，1例在第1个疗程中仅服5剂即腰背痛基本消失，2个疗程结束后反复转侧已较便利。3个疗程结束后即诸症已愈，该病人病程仅2周。14例病人在服药2个疗程后诸症才得以轻减，其病程8个月～2年。4例病人服3个疗程药后仍得不到缓解，其病史均在5年以上，且卧床时间较长。根据上述标准评定，本组19例中治愈1例，占5.26%；显效10例，占52.63%；有效4例，占21.05%；无效4例，占21.05%；总有效率78.95%。 4　讨　论 　　中国传统医学文献中无“原发性骨质疏松症”的病名，但根据该病多有全身四肢关节、腰背疼痛的特征，辨证当属“骨痹”的范畴。中国传统医学认为肾主骨藏精，精充则髓足，髓足则骨强。因丈夫“八八”、女子“七七”后，天癸已竭，肾虚精亏，肾阳衰微，阴阳俱虚，无以藏真阴而寓元阳，故而骨弱；又虚邪交争，则骨痛难忍，深刻指出肾与骨质疏松的内在联系和因果关系。壮骨益髓汤则以“肾主骨”这一理论为基础，结合临床辨证，辅佐补气养血，益髓壮骨之品达到治疗目的。方中重用熟地，甘而微温，滋肾填精益髓，臣以牛膝、枸杞子、杜仲、黄精补肝肾养血而强筋，菟丝子、芡实、金樱子增强补益肝肾功效而又固秘精气，骨碎补补骨镇痛，再辅以山药、茯苓淡渗脾湿而化滞，诸药合用，补泻结合，开合相济。全方能滋补肝肾，壮骨荣筋。再经辨证针对肾阳虚、肾阴虚、阴阳俱虚等情况随机加减以达精生髓足，骨强筋壮的目的。 　　第三届国际骨质疏松研讨会上指出：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加、以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。导致其发病的因素很多，目前认为激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能、遗传基因对骨质疏松的发生均有关连〔1〕。通过对激素调控作用的研究，雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素、细胞因子等与骨质疏松形成有关，尤其以前四种激素及细胞