临床执业医师考试辅导之妇产科学讲解.docVIP

妇产科学　1.关于子宫的描述，下列选项中正确的是：　　A.成年女子的子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚4~5cm　　B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部　　C.幼年时宫体和宫颈的比例是2：1　　D.子宫峡部上端是组织学内口　　E.子宫峡部下端为解剖学内口　　答案：B　　解析：　　这是一道关于子宫正常解剖的题目，大家在学习女性生殖系统疾病之前首先要对生殖系统的主要器官有个大致的了解。子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，容量约5ml。子宫上部较宽的部分称为宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫峡部较窄呈圆柱状称宫颈，宫体与宫颈的比例不是一成不变的，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。宫体与宫颈之间形成的而最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长1cm，其上端因解剖上较狭窄称为解剖学内口，其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜变为宫颈粘膜，因此称组织学内口。　　　　2.48岁，糖尿病史7年，外阴瘙痒2月余，白带无异味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。最可能是：　　A.细菌性阴道炎　　B.老年性阴道炎　　C.外阴硬化性苔藓　　D.非特异性外阴炎　　E.念珠菌阴道炎　　答案：E　　解析：　　这是一道关于外阴炎症的病例题。　　A 细菌性阴道炎：主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒感或烧灼感，妇检阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁。　　B 老年性阴道炎：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状岀血斑。　　C 外阴硬化性苔藓：它是外阴上皮内非瘤样病变的一种而非炎症性病变，是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄的为主的皮肤病。主要表现为病损区皮肤发痒，常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发痒，出现小丘疹，进一步发展时皮肤和粘膜变白、变薄，失去弹性。　　D 非特异性外阴炎：主要表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛，烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者可有溃疡。　　E 念珠菌阴道炎：是常见的外阴及阴道炎症，80~90%的病原体为白色念珠菌，常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，为脱落的上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。外阴或阴道粘膜可见红斑或水肿，附有白色块状物。　　3. 滴虫阴道炎的传播方式不包括：　　A.衣物传播　　B.性交传播　　C.公共浴池传播　　D.母婴垂直传播　　E.不洁器械和敷料传播　　答案：D　　题解：　　接着上面的例题，我们再来复习一下滴虫性阴道炎的有关知识。　　滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。滴虫对生长的环境比较挑剔，适宜在25~40℃、pH值5.2~6.6的潮湿环境中生长，在pH5以下或7.5以上的环境中则不能生长。在正常生理情况下，阴道的pH值多在3.8~4.4，所以寄生于阴道的滴虫没有适宜的生长环境，不会致病。而在月经前、后阴道的pH值发生变化，经后接近中性，这时滴虫繁殖旺盛，引起炎症发作。　　其转播方式主要有两种：经性交直接传播和间接传播，包括经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。临床表现是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，伴或不伴疼痛及性交痛。分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。妇科检查可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有岀血瘀斑点，形成“草莓样”宫颈。　　典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。治疗主要通过全身或局部用药，主要治疗药物为甲硝唑。　　4.Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗首选　　A.手术治疗　　B.化学治疗　　C.放射治疗　　D.内分泌治疗　　E.免疫治疗　　答案：A　　题解：　　子宫内膜癌，又称为子宫体癌，为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，绝大部分为腺癌，高发年龄为58~61岁，主要症状包括不规则阴道流血、阴道排液、疼痛及相关的全身症状。　　目前对子宫内膜癌的分期采用的是国际妇产科联盟1971年的临床分期，对手术治疗者采用2000年的手术-病理分期。两者的Ⅰ期都是指癌局限于宫体。　　内膜癌的治疗，包括手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。　　手术治疗为首选，尤其是对早期的病例。适用于Ⅰ、Ⅱ期患者。　　手术加放射治疗，适用于Ⅰ 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移。Ⅱ、Ⅲ期患者