第三章 鼻部疾病5.docVIP

第十节 鼻出血 鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病所引起； △多单侧鼻腔出血，很少双侧出血； △多间歇少量出血，少持续大量出血； △多为易出血区出血，少后鼻孔区出血。 [病因]原因很多，大致可分为局部和全身病因两类。 （一）局部病因： 1. 外伤： 2. 鼻腔及鼻窦炎症： 3. 鼻中隔病变： 4. 肿瘤： 5. 鼻腔异物： （二）全身病因： 1.心血管病： 2.血液病： 3.急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎、传染性肝炎等。 4. 营养障碍及维生素缺乏： 5. 肝、肾等慢性疾病以及风湿热等： 6. 中毒：长期服用水杨酸类药可致血液内凝血酶原减少。 7.其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。 [治疗] 安抚病人. (一) 一般处理:坐或半卧位,勿咽血 (二) 止血方法: 1. 指压法: 2. 烧灼法：50%硝酸银、50%三氯醋酸、激光、微波、电刀 3. 填塞法：前鼻孔填塞；后鼻孔填塞；水囊、吸血海棉填塞 4. 血管结扎法:筛前动脉、上颌动脉、上唇动脉、颈外动脉 5.介入疗法：DSA数字减影:血管栓塞 (三) 全身治疗及其他处理: 1.应用镇静剂: 2.止血剂应用: 3.维生素应用: 4.其他处理:全身疾病的治疗；抗生素 第十一节 鼻外伤 一、鼻骨骨折 [临床表现]局部畸形，鼻梁下陷、偏斜、鼻出血；鼻中隔偏曲、骨折、脱位、血肿； [治疗] 1. 非错位性骨折：不必整复 2. 错位性骨折：整复，7~10天内 3. 开放性粉碎性骨折：一期清创+整形；二期整形 4. 鼻中隔血肿：及时引流 二、鼻窦骨折 [临床表现]上颌骨、额骨、筛窦骨折多见 1.出血和脑脊液鼻漏：颅底损伤 最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。 2.畸形：面部畸形 3.功能障碍：复视、视力下降、咬合错位 4.感染： [治疗] 抢救休克 合并颅内病变：请神经外科共同诊治； 视力下降：眼科会诊； 严重鼻出血：有效止血，防误吸 脑脊液鼻漏：禁忌逼抢填塞，以免造成逆行颅内感染；保守治疗；手术治疗 面部外形、功能整复：颌面骨骨折、眼球内陷、复视、张口受限等 第十二节 鼻真菌病 [病因] 1.全身因素： 全身消耗性疾病或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、严重白血病等，可使机体免疫功能下降； 长期应用大量广谱抗生素或免疫抑制剂等，均可给感染创造条件。 2.局部因素：鼻腔鼻窦慢性炎症刺激，通气引流障碍，外伤等。 3.常见致病真菌：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。鼻曲霉菌最常见。 [病理] 分四型： 1.急性暴发型：是由真菌侵入粘膜内，侵袭血管壁，淋巴管也可受累。产生血栓，缺血性坏死，导致粘膜坏死和骨质破坏。坏死组织又提供了真菌极好的生长及繁殖环境，在机体抵抗力减退时，沿血管向邻近鼻窦或周围组织器官(如眼眶、颅底等)扩散，促进疾病的迅速发展和蔓延，可在几天内甚至几个小时引起死亡。这种类型多由毛霉菌属真菌引起,曲菌较少引起此型 2.慢性无痛型：以肉芽组织反应为病理组织学特征的慢性进行性疾病,有血管栓塞梗死形成和组织坏死，可见淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及朗罕氏细胞侵润的肉芽肿表现。 3.真菌球：是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限一个鼻窦，以上颌窦多见。致病真菌主要是曲霉菌。真菌球由高度密集的同心圆样排列的菌丝组成，呈泥土样或干酪样团块，颜色各异，如灰色、绿色、红褐或黑褐色等。 4.变应性真菌性鼻窦炎：发生于特应性体质的患者，鼻窦病变累及多个鼻窦，易反复发作。发病机制尚有争论，多数学者认为属于I型和Ⅲ型变态反应。 [临床表现] 1.急性暴发型：病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。早期症状有发热、眶部肿胀，面部疼痛及肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻一脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。查体；前鼻镜检查：早期鼻粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。 影像学检查：早期可见粘膜增厚，晚期可见骨质破坏。 2.慢性无痛型: 病程进展缓慢，患者可有慢性鼻窦炎症状，可涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。前鼻镜检查可见鼻粘膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。鼻窦X线可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏。 影像学征象似恶性肿瘤表现。 3.真