七、外科感染病人的护理.ppt

第七章 外科感染病人的护理 南方医科大学中西医结合医院骨科 徐洪璋 一、掌握外科感染的定义及特点。 二、掌握常见软组织的急性化脓性感染的定义、临床表现、护理措施。 三、掌握全身的化脓性感染的分类及特点。 第一节 概 述 定义： 感染是由于致病微生物入侵导致的炎症反应。 外科感染(surgical infection)：需要外科治疗的感染(手术处理或手术后并发)? (一)分类： 按致病菌分类： 1.非特异性感染(化脓性感染) 2.特异性感染 ? 按病程分类 1.急性：病程在3周以内； 2.慢性：病程超过2个月； 3.亚急性：以上2者之间； 按致病因素分类 1.直接蔓延性 2.血源性或淋巴源性 3.条件性（机体抵抗低、菌群失调） (二) ?发病机制 1.外科感染的发生与病菌的数量和毒力有关 2.机体的易感因素：损伤、异物、淤积、缺血、损害性病变 3.易感人群：糖尿病、体质弱或负氮平衡、艾滋病患者等 （三）引起感染的常见致病菌 化脓性感染菌：葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，乙型溶血性链球菌 厌氧菌：破伤风杆菌 真菌：白色念球菌 （四）外科感染的特点： 1.多混和感染； 2.局部症状明显； 3.可引起化脓、坏死等； 4. 需要外科手术的治疗。 正常菌群 正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。 人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至有利 这些正常微生物群称为正常菌群 常见病原菌 葡萄球菌 血浆凝固酶, 溶血毒素, 杀白细胞素, 剥脱性毒素, 肠毒素 局部毛细血管栓塞 缺血坏死 感染局限化, 病灶界限清楚 脓液稠厚, 黄色无臭 球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+） 常见病原菌 溶血性链球菌 透明质酸酶,使结缔组织间的透明质酸分解 链激酶, 激活溶纤维蛋白酶, 溶解血块和凝固的纤维蛋白 炎症容易扩散 脓液稀薄 淡红色, 量较多 G+，球形，链状排列 常见病原菌 大肠杆菌 在肠道内合成维生素B及维生素K 全身抵抗力降低时，大肠杆菌可以从肠道移位进入肠道外组织或器官，引起肠道外感染 脓液本身无臭味, 但与厌氧菌混合感染时可有恶臭 常见病原菌 绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 对多种抗生素不敏感 庆大霉素, 新霉素, 多粘菌素有一定的疗效,但易耐药 脓液淡绿色 特殊甜腥味 常见病原菌 变形杆菌与克雷白杆菌 属条件性致病菌 是大面积烧伤感染的常见致病菌 对常用抗生素大都耐药，治疗常较困难 常见病原菌 真菌 外科感染时，长期应用大剂量广谱抗生素，使得 真菌感染发病率增高 （五）常见的外科感染： 1.化脓性感染 2.特异性感染 3.手术切口，创伤及其邻位的感染 4.术后离切口较远部位的感染 ?（六）结局 结 局 机体抵抗力 致病菌毒力 局限化 增强 减弱 转为慢性 相持 相持 感染扩散 下降 增强 （七）临床表现 1.一般表现：红、肿、热、痛、功能障碍、发热等。 2.特异性表现：肌强直性痉挛、捻发音。 3.严重表现：感染性休克、多器官功能障碍。 （八）辅助检查 1.血常规、细菌培养及药敏 2.其他 （九）治疗 1.局部处理：手术、换药 2.全身支持、抗感染 第二节软组织的急性化脓性感染 一． 疖（furuncle) （一）定义 疖是指一个毛囊及其附属的皮脂腺及附件的急性化脓性感染，累及周围及皮下组织。 多发生于面部； 多个疖同时或反复发生的几 个疖，称为疖病。 （二）临床表现 1．局部症状 初期局部红、肿、痛、小结节，后渐增大，呈锥形隆起；化脓性，中央坏死软化，出现黄白色的脓栓。 2． 全身症状 一般无全身症状； 面部的疖可以引起化脓性的海绵窦静脉炎 3.危险三角区：鼻、上唇及其周围。 4.治疗：外用鱼石脂；及早排脓；抗菌 5.护理措施：宣教、加强营养及休息、应用抗生素、换药 二． 痈(carbuncle) （一）定义 痈是指相邻的弥漫性的毛囊、皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性的感染，或由多个疖肿融合而成。常发生于颈项、背部。 颈后痈：对口疮 背部痈：搭背 （二）病因和病理 1.皮肤不洁。 2.老年人和糖尿病病人多见。 3.金黄色细菌为主。 （三）临床表现 1．局部症状 早期局部暗红色浸润区，稍隆起，质硬，界限不清 病程发展，中央部出现多个脓头，呈蜂窝状 ? 2．全身症状 多有明显的全身反应，WBC增高 唇痈：颅内感染 保持疖痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶