B4基础胰岛素的重要性─中国糖尿病治疗指南解析.pptVIP

基础胰岛素的重要性─ 中国糖尿病防治指南解析 中国糖尿病治防治指南的背景 强调空腹血糖（FPG）在治疗达标中的重要性 强调血糖治疗的启动时机、目标及评价 IDF-WPR中有关启用胰岛素的指导 强调基础胰岛素的重要性 中国2型糖尿病的患病率急剧增高 年增长率0.1％以上，全国约4000万 2型糖尿病的患病率特点 患病率急剧增加 发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加 中国糖尿病并发疾病患病率 糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗 2型糖尿病的药物干预 什么人群需要进行药物干预 什么时候开始进行药物干预 应用何种药物干预 干预要进行多久抑或终生 费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究） 这些都是需要进一步考虑 2型糖尿病控制目标 2型糖尿病的治疗流程 2型糖尿病胰岛素治疗理念 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” 降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心 代谢综合征的分布基于空腹血糖 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖重要性认识的不断深化 基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性 正常人和糖尿病患者的血糖升幅 正常人血糖升幅的产生与消除 肝糖产生增加导致空腹高血糖 基础胰岛素：降低2型糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出 基础胰岛素：降低夜间葡萄糖浓度 基础胰岛素：降低夜间游离脂肪酸水平 胰岛素治疗改善2型糖尿病的代谢，增加胰岛素敏感性 内皮功能 基础胰岛素改善2型糖尿病的内皮细胞功能 中国糖尿病防治指南 生理性的胰岛素分泌 胰岛素对2型糖尿病患者胰岛素分泌的作用 胰岛素贯穿于整个2型糖尿病的进程 糖尿病是一种进行性发展的疾病 ?-细胞功能呈进行性衰竭 最佳模拟生理性胰岛素分泌的需要 尽早启用基础胰岛素 有助于血糖控制的安全达标 保护β-细胞功能的策略 符合生理需要的胰岛素治疗方案 优化胰岛素治疗─ 尽早启用基础胰岛素 补充基础胰岛素 降低空腹血糖 缓解葡萄糖毒性、脂肪毒性 减缓β-细胞功能衰竭 空腹血糖正常化的治疗策略 甘精胰岛素可以使基础（空腹）血糖在无明显低血糖危险性增高的前提下正常化 与进餐相关的高血糖，对HbA1C的贡献是多少? 降低餐后高血糖的药物：短效还是长效? 理想的基础胰岛素 现有的中效和长效胰岛素： 吸收变化大 血浆胰岛素谱不理想，有不希望出现的峰值 空腹血糖很高 夜间低血糖 甘精胰岛素 — 理想的选择 甘精胰岛素─理想的基础胰岛素 迅速控制血糖 保持A1C持久达标 平稳无峰，低血糖少 1天1次，使用方便 澄清溶液，无需摇匀 胰岛素笔操作简便，逐渐得到接受 2005 IDF–WPR 关于启用胰岛素的指导 继续口服降糖药 睡前使用一次中效或长效胰岛素 初始剂量0.2U/kg体重 监测空腹血糖 目标是控制空腹血糖在4-8mmol/L（72-44mg/dL）（应个体化） 每3-4天调整胰岛素剂量，增减幅度为每次2-4U，直至空腹血糖达标。 图A ：4点血糖曲线 图B：曲线下面积 AUC1 （代表餐后血糖）：可见随着A1C升高，在第三个五分位达到平台，在第四、第五个五分位保存平稳。 AUC2（代表 6.1 mmol/l的总体血糖）：随着A1C升高而升高 ? AUC2 (Total) - AUC1 (PPG)：表示空腹血糖对整体血糖的作用，随着A1C升高而升高，且每一五分位与其后的所有五分位之间均有显著性差异。 本研究的目的是：空腹血糖受损的非糖尿病患者中，缺血性心脏病的预测因子 11853例有冠心病病史，年龄45～74岁入组 在筛选时根据血糖分为 非糖尿病组（? 109mg/dl）：9973例