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饮食与肥胖相关性疾病 青医附院内分泌科 杨乃龙 美国人均热量摄入 70年代以200 Kcal/天的速度递增，至1996年，人均热量摄入3300 Kcal/天 90年代晚期已达3800 Kcal/天 凯利.D.布朗诺,凯瑟琳.伯特尔:《食物战争》.2006,机械工业出版社 中国人均热量摄入 中国人均热量摄入2700 Kcal/天 ——1998年《中国人权状况白皮书》 1991-2005年全国餐饮网点总营业额 肥胖与糖尿病 瑙鲁岛的忧愁 磷矿惹来得麻烦 崇尚肥胖 糖尿病之岛 皮玛印地安人的悲哀 引水事件 生活方式的改变 糖尿病之族 能量控制 确定膳食能量摄入的水准 - 女性 1200 Kcal/d - 男性 1800 Kcal/d 低热量饮食— LCD - 800 ~ 1200 Kcal/d 极低热量饮食— VLCD - 400 ~ 800 Kcal/d 1200kcal的食谱举例 早餐：馒头半个、牛奶250ml 午餐：米饭75g、瘦肉50g、蔬菜250g、植物油1勺 晚餐：米饭75g 、鱼75g、蔬菜250g 、植物油1勺 每天1800kcal的食谱 早餐：馒头半个、鸡蛋1个、牛奶250ml 午餐：馒头1个、瘦肉100g、蔬菜250g、植物油1勺 晚餐：馒头1个、豆腐100g、蔬菜250g、植物油1勺 睡前：牛奶250ml、咸饼干3~5块 能量消耗 每日能量消耗的组成 - 静息代谢(RMR)占60 - 75% - 运动生热效应(TEE) 静态生活占5% 运动员可达40% - 食物产热效应(TEF) - 兼性生热作用，环境、情绪 运动增加能量消耗 运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍 - 1h静坐 消耗80Kcal - 1h走路 消耗180 - 200Kcal - 1h跑步 消耗500 - 700Kcal 体力活动与体重减轻 运动与体重指数和体脂存在负相关 每减少1Kg体重 - 需亏空能量7000-8000Kcal - 每天要少吃或多消耗1000Kcal 运动后的膳食也影响能量平衡 减重过快可引起脱水 运动与食品交换份 食品交换份 1个鸡蛋=1片面包=1听啤酒=1勺油 =90Kcal 运动交换单位 1个运动单位=散步30分钟=跳舞20分钟=游泳10分钟=消耗90Kcal 每人每天不少于2个运动单位 生活行为依然重要… 肥胖患者生活方式的干预 美国2型糖尿病预防计划 DPP-2 多中心，24个中心 大样本，3000例 IGT 随机分组 ① 强化生活方式改变 ② 二甲双胍，每天1700 mg (850 mg Bid) ③ 安慰剂 DPP-2 结果 93%完成计划 平均干预处理 2.8 年 IGT→T2DM年转变率 强化生活方式改变组 4.8 % 二甲双胍 7.4 % 安慰剂 11.0 % DPP-2 结果 与安慰剂组比较，发生糖尿病相对危险度 生活方式改变组下降58% 二甲双胍组下降31% 强化生活方式改变组方案 饮食管理 总热量摄入1200－1800 kcal 脂肪占总热量的20% 每周中度运动，至少150分钟 健康教育16次，定期上课，集体活动 营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育 每2月随访体重下降7公斤 体重下降7公斤 体重减轻10％的益处 所有病因所导致的死亡减少20% 糖尿病相关的死亡降低30% 肥胖相关的癌症降低40% 空腹血糖降低50% 病例 男性，56岁，办公室工作人员 多汗、打鼾和高血压 10年来体重增加12kg 高脂、高酒精摄入 高血压治疗：?-受体阻滞剂、 ACE抑制剂、 噻嗪类利尿剂 睡眠呼吸暂停治疗：茶碱 临床指标 体重 118 kg 腰围 120 cm 血压 142/93 mmHg 心率 84 bpm 空腹血糖 6.1 mmol/L餐后2小时血糖 8.5 mmol/L 总胆固醇 5.8 mmol/L LDL-胆固醇 4.5 mmol/L 此病人治疗的初步目标 改善糖代谢 降压 血脂