第05章妊娠并发症妇女的护理.ppt

第五章 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产 abortion 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。 【病因】 遗传基因缺陷 胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69 xxx 【病因】 母体因素 环境因素 【病理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床类型及表现】 【临床类型】 （一）先兆流产 1.停经后出现少量阴道流血 2.轻微下腹痛 3.宫颈口未扩张，妊娠产物未排出 4.子宫大小与妊娠月份相符 5.尿妊娠试验阳性 6.B超显示胚胎存活 先兆流产 【临床类型】 （二）难免流产 1.阴道流血增多 2.阵发性腹痛加剧 3.子宫颈口已扩张 4.子宫大小与妊娠月份相符或略小 5.尿妊娠试验阳性或阴性 难免流产 【临床类型】 （三）不全流产 1.阴道流血持续不止，甚至大出血休克 2.下腹疼痛稍缓 3.宫颈口已扩张，可见胎盘组织堵塞宫颈口 4.子宫小于妊娠月份 5.尿妊娠试验阴性 不全流产 【临床类型】 （四）完全流产 1.阴道流血逐渐停止 2.下腹痛消失 3.宫颈口关闭 4.子宫接近正常大小 5.尿妊娠试验阴性 （五）稽留流产（过期流产） 1.阴道流血少量多次 2.下腹痛轻或无 3.子宫颈口关闭 4.子宫明显小于孕月 5.尿妊娠试验阴性 稽留流产 【鉴别】 处理原则 （一）先兆流产 1.卧床休息，减少刺激 2.药物治疗，镇静剂，黄体酮 10-20mg 1次/日 肌注直至流血停止后3-7天； VE 10-20mg 3次/日 口服 3.给予心理安慰 4.密切观察病情 处理原则 （二）难免流产-尽早排空宫内组织 1.早期流产，及早刮宫 2.晚期流产，建静脉通道，吸宫术 （三）不全流产-最容易休克 1.及时行清宫术或刮宫术 2.出血多有休克者，输血，输液，吸氧，抢休克 3.抗感染 （四）完全流产 一般不需特殊处理 处理原则 （五）稽留流产 诊断确立后，应尽早排空子宫腔 1.术前常规检查血常规，凝血功能检查 2.术前口服乙烯雌酚5~10mg，每日3次，共5日 3.子宫大小小于妊娠3个月，可直接刮宫 4.子宫大小大于妊娠3个月，可静脉滴注缩宫素引产 处理原则 （六）习惯性流产 1.预防为主，查明原因，对因治疗 2.保胎应超过发生流产的月份 3.已怀孕者，于14-16周行宫劲内口环扎术 （七）流产合并感染 治疗原则：积极控制感染 【护理】 （一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 （三）预期目标 【护理】 （四）护理措施 1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪 2.妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染 【护理】 （五）结果评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。 思考题 一、名词解释 流产、不全流产、习惯性流产、稽留流产 二、试述先兆流产的临床表现及处理原则 三、流产分为哪几类？先兆流产与难免流产的主要区别是什么？ 四、流产的护理措施有哪些？ 第二节 异位妊娠 Ectopic pregnancy 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 输卵管间质部妊娠 【病因】 1.输卵管器质性病变。 2.输卵管发育不良或功能异常。 3.孕卵游走 4.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征。 【病理】 一、输卵管妊娠的转归 1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,胚胎部分或全部从输卵管壁剥离形成。发病多在妊娠8～12周。 输卵管完全流产----出血不多 输卵管不全流产----常可发生大出血 输卵管妊娠流产 【病理】 2.输卵管妊娠破裂 破裂时间： 峡部：妊娠6周左右 壶腹部：妊娠8~12周 间质部：妊娠12~16周，一旦破裂，有生命危险 输卵管妊娠破裂 【病理】 3.陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，胚囊吸收或机化，与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。 4.继发腹腔妊娠 【病理】 二、子宫的变化 1.子宫增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化。 2.输卵管胚胎一旦死亡，蜕膜脱落呈碎片状排出，出现少量阴道流血。 【临床表现】 一、症状 1.停经： 6