项目三溃疡性结肠炎病人的护理.pptVIP

聊城职业技术学院护理学院内科教研室 项目三 溃疡性结肠炎患者的护理 概 述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 情境 患者，女，20岁，消瘦，左下腹隐痛伴脓血便，每日2-3次已2年，3个月前开始腹痛加重，每天排便7次以上，脓血增多，里急后重，以“溃疡性结肠炎”入院。 任务1：请对患者进行护理评估。 病因 1.自身免疫 2.遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 3.感染 目前一般认为感染是继发或为本病诱发因素。 本病的发生可能为免疫、遗传等因素与感染相互作用的结果。 临床表现 特征为发作期与缓解期交替出现。 起病多数慢，少数急性起病。 病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。 精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病诱因。 临床表现 一、消化系统表现： 1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至10余次。粪质多呈糊状粘液脓血便。 2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。有腹痛-便意-排便后缓解的规律。 3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 临床表现 二、全身表现： 急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 三、肠外表现： 常有结节性红斑、关节炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎等免疫异常改变。 辅助检查 1、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。 2、粪便检查 活动期有粘液脓血便。反复检查无病原体发现。 3、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法。 4、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法 情境 患者，女，20岁，消瘦，左下腹隐痛伴脓血便，每日2-3次已2年，3个月前开始腹痛加重，每天排便7次以上，脓血增多，里急后重，已“溃疡性结肠炎”入院。 任务2：提出相应的护理诊断。 护理问题 1.疼痛 与肠道炎症、溃疡有关 2.腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍有关 3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关 4.有体液不足的危险：与肠道炎症致长期腹泻有关 5.潜在并发症：癌变、大出血 情境 患者，女，20岁，消瘦，左下腹隐痛伴脓血便，每日2-3次已2年，3个月前开始腹痛加重，每天排便7次以上，脓血增多，里急后重，以“溃疡性结肠炎”入院。 任务3：请对患者提供正确的护理措施。 疼痛 1.病情观察 观察腹痛的性质、部位及生命体征。如腹痛性质改变应注意是否发生大出血、肠梗阻、肠穿孔等。 2.非药物性止痛 3. 药物护理 遵医嘱给予柳氮磺胺吡啶或激素，减轻炎症，使腹痛缓解。 4.多休息 5.饮食护理 腹泻 1.病情监测 排便情况、伴随症状及全身情况。 2.饮食护理 少渣、易消化，避免生冷、多纤维等刺激性食物。急性，给予禁食、流质、半流质饮食 3.活动与休息 卧床休息注意腹部保暖，距离卫生间较近 4.用药护理 以病因治疗为主 5.肛周皮肤护理 排便后用温水清洗肛周，保持干燥清洁 6.心理护理 营养失调：低于机体需要量 1.饮食指导 易消化、软、少纤维富含营养、足够热量的食物。避免冷、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。 2.病情观察 观察病人进食情况，定期监测体重，了解营养状况的变化。 有体液不足的危险 1.病情观察 观察生命体征、神志、尿量的变化，有无口渴、皮肤弹性下降、神志淡漠等脱水表现。有无肌无力、腹胀、心律失常等低钾表现。 2.补充水分和电解质 遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，满足病人的生理需要量。 任务3：经过评估及诊断，医生给予患者柳氮磺胺吡啶及糖皮质激素治疗，给病人提供正确的用药护理。 治 疗 1．本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。 2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。 3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。 柳氮磺胺吡啶 属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。 5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。 因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。 磺胺类抗菌药 1.过敏反应较