格华止与2型糖尿病.pptVIP

格华止安全性 UKPDs 73 研究：格华止治疗的低血糖发生风险较低 格华止不导致肾脏受损害，肾安全性高 格华止不造成乳酸酸中毒的作用机制 194项研究荟萃分析 Pooled data from 194 studies showed no cases of lactic acidosis in over 35,000 patient years of metformin use Conclusion: There is no evidence to date that metformin therapy is associated with an increased risk of lacticacidosis or with increased levels of lactate compared with other antihyperglycemic treatments if the drugs are prescribed under study conditions, taking into account contraindications 大于1000mg/天时胃肠道副作用无剂量依赖性关系 与仿制品的比较 格华止与各种国产二甲双胍溶出度对比试验: 格华止无突蚀现象, 且溶解平稳 选择盐酸二甲双胍普通片还是肠溶片 ？ 有观点认为： 盐酸二甲双胍肠溶片等同于普通片，并且胃肠道反应轻微，这一观点是不恰当的。 格华止”伤肾”吗？ 有些病人认为格华止”伤肾”，实际上并不是这样，而是这个药物经过肾脏排泄，如果经过检查，除外肾病(如前所述)，完全可以放心服用，这就好比喝水要经过肾脏排尿一样，吃进去的药也要经过肾脏排出体外，人因为喝水用肾脏排尿，就不喝水了吗?道理一样，只要肾脏排泄功能正常，服用的药物能排出体外，服用是没有问题的 0 5 10 15 20 25 30 35 所有低血糖 2-4级低血糖 低血糖年发生率（%） 二甲双胍 饮食 磺脲类 基础胰岛素 基础+餐时胰岛素 Journal of Diabetes and its Complications,?2006; 20( : 395-401 0 5 10 15 20 25 30 血清肌酐 尿蛋白 与基线比较的变化率（%） 停止二甲双胍治疗 继续二甲双胍治疗 n=198 n=195 P=NS P=NS Rachmani R, et al. Eur J Intern Med. 2002;13:428–433. 格 华 止 使 用 注 意 事 项 禁 忌 症 - 肾功能不全 : 血清肌酐水平高于 15mg/L (男) 或 14mg/L (女) - 急、慢性代谢性酸中毒 (包括酮症酸中毒) - 慢性心功能不全 - 对盐酸二甲双胍过敏 - 行肠外碘化造影剂的放射学检查 注 意 - 肝功能不全者慎用 - 避免饮酒 - 监测肾功能 (肌酐清除率) - 不推荐在孕妇使用 Stumvoll et al. N. Engl J. Med. 1995 Risk of Fatal and Nonfatal Lactic Acidosis With Metformin Use in Type 2 Diabetes Mellitus Shelley RS, MD; Elizabeth G, MD; Gary AR, MD et al Arch Int Med 2003; 163: 2594-2602 “无证据证明二甲双胍与提高乳酸酸中毒的风险相关” 格华止剂量 (mg/day) 患者(%) 副作用发生频率 因副作用停药率 Garber AJ. Am J Med 1997; 102: 491-7 二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关 二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用 起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）；5-7天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量, 早餐或晚餐前增加至850或1000mg；提高剂量后如果发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量 DIABETES CARE.2006; 29(8):1968-9 二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关 二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用 通常最大剂量是每日2000毫克，剂量提高至3g/天疗效增加不多，胃肠道的不良反应限制了这种剂量的使用。在可耐受的前提下，应该在1－2月内增加到能达到最大效果的剂量 DIAB