7泻下剂分析课件.pptVIP

第七章 泻 下 剂 泻下剂一、概念： * 组成：以泻下药为主； * 作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻 逐水饮；  — “下法” 。  * 立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、  “留者攻之”、“其实者，散而泻之”。 胃肠积滞，大便秘结； * 治证：里实积滞 水饮内停证 胸腹积水；  水肿。 二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积滞证；（大承气汤） 2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证；（ 温脾汤） 3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便； — 津亏肠燥之便秘证；（麻子仁丸） 4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积于里之实证；（?十枣汤） 5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气； — 里实积滞，正气亏虚证；（ 黄龙汤） 大承气汤(《伤寒论》) 【组成】 大黄 酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合 【用法】 * 原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去 滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更 上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 【共性】三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便 秘证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实 有力等证候为特征。 【个性】 * 大承气汤中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积 力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致 之阳明腑实证，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。 * 小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎， 故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热 结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。 * 调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重 其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热 攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实 结，而痞满不甚者。 6.类方比较： 大承气汤、小承气汤与调胃承气汤 4、类方比较： * 功擅峻下热结、急下存阴，攻下热结力强； 大承气汤 用治阳明热结之重证，见痞、满、燥、实者， 以及热厥、痉病、发狂属于热、积内结阳明而 致者。 * 两方均能攻下热结，用治阳明腑实证；临证以 大便秘结，脘腹痞满，胀痛拒按，苔黄等证候 黄龙汤 为特征。 * 兼能益气养血，用治热结阳明，气血不足之证； 临证以大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦 少气，舌苔黄，脉虚为特征。 * * 三、使用注意 1. 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里 或表里双解，不宜单独应用下法。 2. 年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽 有里实积滞，亦宜攻补兼施。 3. 妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤 胎元或致月经过多。 4. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效 即止，慎勿过剂。 燥热浊毒上冲：或发热、谵语； 热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实 热结肠胃 气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按； 热结津伤：口燥咽干，苔燥； * 伤寒邪气 内传 胃肠腑 邪热与燥屎互结成实：大便秘结； * 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】 · 热邪、积滞壅结肠胃； · 热盛津伤。 【治法】泻下泄热