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第九章 清热剂 一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒 治证:里热证。 二、适应证及代表方 1.清气分热——气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤） 2.清营凉血——营血热证（清营汤、犀角地黄汤） 3.清热解毒——火热毒盛证（黄连解毒汤、凉膈散、 普济消毒饮） 4.气血两清—气血两燔证（清温败毒饮） 5.清脏腑热—脏腑热证（导赤散、龙胆泻 肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、 玉女煎、白头翁汤） 6.清虚热—虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六 黄汤） 三、使用注意： 1、辩别热邪所在部位； 2、辩别热证真假； 3、辩别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法 白虎汤 《伤寒论》 【组成】 石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 粳米六合 【原方用法】 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服 【主治】阳明气分热盛证。 充斥内外—壮热，心烦 气分热盛 热邪伤津—烦渴引饮 热邪迫津外泄—大汗 热盛于脉—脉洪有力  【病机】 温病热邪内传气分 气分热盛 伤寒化热内传阳明经 津液损伤 【治法】清热除烦，生津止渴 方解 君：石膏——辛甘寒，清热泻火，除烦生津 臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津 石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。 佐、使：粳米、炙甘草——和中益胃， 生津止渴；调和药物。 配伍要点: 1. 辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增； 2. 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正. 运用 一、辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。 二、临证加减： ●若兼阳明腑实：+大黄、芒硝； ●若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤 ●若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡； ●若消渴见烦渴引饮：+麦冬、天花粉、芦根。 三．现代运用： 感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。 四.附方 白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参 白虎加桂枝汤 组成：白虎汤加桂枝 白虎加苍术汤 组成：白虎汤加苍术 五.类方比较 参考文献： 《伤寒明理论》 “白虎，西方金神也。应秋而归于肺。热甚于内者，以寒下之；热甚于外者，以凉解之；其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤不能解也。 《医宗金鉴?删补名医方论》 “石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。 《医学衷中参西录》 “夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能大效？是以愚用生石膏以外感实热，轻证亦必用至两许；若实热炽盛，又恒用至四、五两或七八两……且尝观历代方书……有一证用至数十斤” 《温热经纬》“方中行曰：白虎者西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎” 竹叶石膏汤 《伤寒论》 【组成】 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 麦门冬一升 人参二两 粳米半升 炙甘草二两 【原方用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服。 【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。 薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐 余热末清 犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气逆 欲呕。