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第八章  和 解 剂 一、概念： ·凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、脏腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂. 二、分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。3.调和肠胃 — 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 三、使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪 仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜 使用；2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不 宜使用和解剂。 小 柴 胡 汤 · 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃， 小柴胡汤 扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼 胃虚气逆者，临证每多伴有咽干目眩，不 欲饮食等证候。 · 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机 不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦 蒿芩清胆汤 等少阳证者。 · 清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽 胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰 浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦 水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证。 · 重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁， 四逆散 原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致 之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。 · 均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘 逍遥散 腹胀痛，脉弦之证。 · 重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的 常用方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之 月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳 房胀痛，脉弦等证候。   * * 【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两 【用法】 * 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三服。 （《伤寒论》） 【主治】 1.伤寒少阳病。（半表半里证） 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争：寒热往来，脉弦； 化热 传入 枢机不利：胸胁苦满； 少阳 胆热内犯 犯胃扰心：心烦喜呕， （半表半里证） 默默不欲饮食； 炎上：口苦，咽干，目眩。  2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。 【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机） 【方解】 * 君：柴胡 — 透少阳（半表）之邪；  — 疏畅少阳枢机。 * 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 * 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出； * 使（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。 — 调和诸药。 * 配伍要点：a.柴胡 ＋ 黄芩 b.配伍参、枣、草之义   【运用】 1.辨证要点： · 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。 2.临证加减： · 表证未解者，去人参 + 桂枝； 兼气滞者 ＋ 香附、苏梗、枳壳； · 热入血室证 兼血瘀者 ＋ 归尾、桃仁、元胡； 兼热伤阴血者 ＋ 生地、丹皮。 · 黄疸者 + 茵陈、山栀子。 3.现代运用： · 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜 炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。