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表 里 双 解 剂  三、使用注意  1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。? 【方解】 运用 1.辨证要点：发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄， 舌红苔黄，脉数。2.临证加减： · 表证较轻者去麻黄； · 无便秘者去芒硝； · 证属实热者，可去当归、白芍、白术。3.现代运用：病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道 疖肿、风疹等属于表里俱盛，内热蕴结者。  * * 第十二章 一. 概念： * 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 * 作用：表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。 ? 二、分类与适应证： 1.解表清里剂 — 用于表邪未解，里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。 2.解表温里剂 — 用于表邪未解，又有里寒之证。 — 五积散。 3.解表攻里剂 — 用于外有表邪，里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。 择相应的方剂以治疗。 葛根半斤 甘草炙，二两  原方四味，以水八升，先煮葛根，减二 升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再 服。? 葛根黄芩黄连汤 （《伤寒论》） 【组成】 黄芩三两 黄连三两 【用法】  * 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。 · 表证未解，里热已成 — 身热（微寒），口渴，  脉数（滑数）；  · 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热； · 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】解表清热，燥湿止泻。 【主治】 君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利。 解表清热，臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草 — 和中调药。* 配伍要点： · 解表与清里并用，尤重在清里。 【方解】   1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌  苔黄（黄腻），脉数（滑数）。  2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃 肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。  【运用】  柴胡半斤 【组成】 大 柴 胡 汤 ? （《伤寒论》） 芍药三两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 枳实炙，四枚 生姜五两 黄芩三两 原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎， 温服一升，日三服。 【用法】 大黄二两 ·邪犯少阳，机枢不利 — 寒热往来，胸胁胀满； ·胆热扰心、犯胃 — 郁郁微烦，呕逆不止； ·邪入阳明， 心下满痛或痞硬；  化热成实， 大便不解或下利； 腑气壅滞。 苔黄，脉弦数有力。 【病机】 邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。 热入阳明，实热郁积【治法】和解少阳，内泻热结。  【主治】少阳、阳明合病。 君：柴胡 — 疏邪透表；调畅少阳枢机； 大黄 — 泻热除积而通腑； * 柴、黄相配：疏泄少阳，清泄阳明。 臣：黄芩－ 擅清少阳之郁热； * 柴、芩相配：透表泄热，和解少阳。 枳实－ 行气破结，合大黄以泻热除结，行气除痞。 佐：白芍 — 柔肝缓急止痛。 * 白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。　　  半夏、生姜 — 和胃降逆止呕。 使（兼）：大枣 — 和中、调药。 * 配伍要点：柴、芩 ＋ 黄、枳  1.辨证要点： · 往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。 2.临证加减： ·热结甚者 + 芒硝、虎杖； ·湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子； ·湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄； ·气滞者 + 厚朴、木香。 3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。  【运用】 4、类方比较：小柴胡汤—大柴胡汤 防风通圣散 （《宣明论方》）