21祛湿剂分析课件.pptVIP

一、概念： 组成：以祛湿药为主。 作用：化湿利水，通淋泄浊。 治证：水湿病证。 * 湿邪的致病特点： · 湿性重浊粘滞； · 湿邪易困滞气机； · 湿为阴邪，易伤阳气。 * 与脏腑关系： · 肺主气，通调水道—调水在肺 · 脾主运化—制水在脾 （诸湿肿满,皆属于脾。） · 肾主水—主水在肾 · 其次与膀胱三焦气化失常，水道不通有关。 * 治水湿大法：开鬼门，洁净腑、利小便。 * 水湿病分类： 外湿： ①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂） ②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 ③湿温初起证。 内湿： ①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 ②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 ③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 ④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。 二、分类、适应证及代表方。 1、化湿和胃—芳香化湿，辟秽化浊 —中焦湿浊内阻证。（平胃散、藿香正气散） 2、清热祛湿—清热利湿，或清热燥湿； — 湿热诸证。（茵陈蒿汤、三仁汤、八正散、甘 露消毒丹） 3、利水渗湿—通利小便，渗湿消肿。 —水肿、淋浊、癃闭等。（五苓散、猪苓汤） 4、温化水湿—痰饮、水肿等。 — 代表方：真武汤、实脾散。 5、祛风胜湿—风湿在表证、痹证。 —代表方：独活寄生汤。 三、使用注意： 1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏， 体虚、孕妇应慎用。 2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。 一、化湿和胃 平胃散 《太平惠民和剂局方》 【组成】 苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤 厚朴去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两 陈皮去白，三斤二两 甘草炒，三十两 【用法】 * 为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣 二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食 前，入盐一捻，沸汤点服亦得。 【主治】 湿滞脾胃证。 阻滞气机:脘腹胀满，食少； 胃气上逆:呕吐恶心； 湿困脾胃 湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧； 湿邪下注：常多自利或便溏。 湿盛之象:苔白腻，脉缓。 【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，气机 阻滞，胃失和降。 【治法】燥湿运脾，行气和胃。 【方解】 君：苍术—芳化苦燥，尤善燥湿运脾。 臣：厚朴—行气化湿，消胀除满。 * 君、臣相配，燥湿运脾，行气消胀。 佐：陈皮—理气和胃，芳香醒脾。 *朴、陈相配，理气和胃，使气行湿化。 生姜、大枣—调和脾胃以促运化。 使：炒甘草—和中，调药。 *配伍要点： ·苍术 + 厚朴； ·芳化苦燥药 + 行气药。 【临床应用】 1、辨证要点：脘腹胀满，食少体倦，苔白腻。 * 阴虚气滞，脾虚胃弱者，不宜应用。 2、临证加减： 兼食滞者加神曲、麦芽； 兼便秘者，加枳实、槟榔； 寒湿者，加干姜、肉桂； 湿热者，加黄连、黄芩。 3、现代运用： * 慢性胃炎、习惯性便秘属湿滞或大肠气滞者。 4、衍化方： ①本方+藿香、半夏 不换金正气散。 ②本方+小柴胡汤 柴平汤 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 【组成】 藿香去土，三两 白芷一两 紫苏一两 茯苓去皮，一两 半夏曲二两 白术二两 厚朴去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗二两 甘草炙，二两半 【用法】 原方为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲汗出，衣被盖，再煎并服。 【主治】 外感风寒，内伤湿滞证。 风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛。 湿滞于中 升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。 湿浊之象：舌苔白腻。 【病机】湿滞内阻，复感风寒—外寒内湿。 【治法】 解表化湿，理气和中。 【方解】 君：藿香—辛温散寒，解表化湿； —芳香化湿，和胃止呕。 臣：白芷 辛散风寒以助君解表， 紫苏 芳化湿浊，和中止呕。 半夏曲 燥湿和胃止呕， 厚朴 行气化湿除满 。 佐：陈皮—理气化湿，和中止呕。 大腹皮—行气