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第二十三章: 消导化积剂 一．概念 作用：消食导滞，软坚散结，消癥化积， 消瘿散瘰。 治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。 属于“消法”的范畴。 二、分类、适应证及代表方 1、消食导滞—适用于食积内停之证。 —胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌 食呕逆、腹痛泄泻等。 —保和丸、健脾丸。 2、消癥化积—适用于脘腹癥积、痞块、 瘿瘤、瘰疬等证。 —桂枝茯苓丸。 三、使用注意 1、消导化积剂与泻下剂均能消除体内有形之实 邪，但消积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等； 而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急， 积滞较重之食积证以及燥屎、冷积、水饮、 瘀血、积痰等。 2、消导化积剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之 品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。 3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药； 脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。 一、消食导滞 保和丸 《丹溪心法》 【组成】 山楂六两 神曲二两 半夏 茯苓各三两 陈皮 连翘 萝卜子各一两 【用法】共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。 【主治】食积。 气滞： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。 食停 脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便 泄泻， 食积内停：舌苔厚腻，脉滑。 【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。 【治法】消食和胃 【方解】 君：山楂—消一切食积，尤善消肉食油腻 之积。 臣：神曲—消食健脾，尤善消酒积。 萝卜子—下气消食，长于消谷面之积。 *以上三药相配，可消一切饮食积滞。 佐：半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。 茯苓—健脾渗湿，和中止泻。 连翘—清热散结 *配伍要点 ① 山楂+神曲+莱菔子 ②陈皮+半夏 【临床应用】 1、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 2、临证加减： 若食滞较重，加枳实、槟榔以增消食导滞之力； 若食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热； 若大便秘结者，可加大黄以泻下通便；若兼脾虚者，加白术以健脾。 3、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。 4、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。 健脾丸 《证治准绳》 【组成】 白术炒，二两半 白茯苓二两 木香另研 黄连酒炒 人参各一两五钱 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两 甘草七钱半 【用法】 共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。 【主治】脾虚食停证。 食停生湿：食少难消，大便溏薄。 脾虚失运 食停气阻：脘腹痞闷。 食积化热：苔腻微黄。 脾气虚弱：脉弱。 【病机】脾虚食停，生湿化热。 【治法】健脾和胃，消食止泻。 【方解】 君：白术、茯苓—健脾渗湿以止泻。 臣：人参、甘草—益气健脾 山药、肉豆蔻—健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽—消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮—理气和胃。 黄连—清热燥湿厚肠。 使（兼） ：炙甘草—调和药性 *配伍要点 ①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽 ②补消兼施，寓消于补。 【临床应用】 1、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 2、临证加减： 若脾虚食滞兼寒