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第二十四章 驱虫剂 概念 组成：以驱虫药为主； 作用：驱虫或杀虫； —为“消法”的体现。 治证：人体寄生虫病。 使用注意 注意辩证与辨病结合用药。见有虫症，须结合大便常规检查确诊寄生虫病的种类，再根据证候的寒热虚实选择针对性强的驱虫剂以使病证方相符，切实提高疗效。 有些驱虫药有攻伐作用，年老体弱及孕妇应慎用或忌用。 有些驱虫药有毒性，要掌握好剂量。量过大，易伤正或中毒；量不足，则难生效。 服药宜空腹，忌油腻。 药后脾胃虚弱者宜适时调补脾胃以善其后；同时应检查大便有无虫体排出，若是绦虫，还要检查大便有无虫体头节。 乌梅汤 （《伤寒论》） 【组成】 乌梅 三百枚 川椒炒香 细辛 六两 附子六两 干姜 十两 桂枝 六两 黄连 十六两 黄柏六两 人参 六两 当归四两 【用法】 上十味，异捣筛，合治之。 【主治】 蛔厥证。 蛔虫内扰　 蛔窜肠道－腹痛阵作 蛔虫上扰 －呕吐或吐蛔 脾肾虚寒　 手足厥冷 寒热错杂　 寒中蕴热－心烦 辨证要点：腹痛时作，烦闷呕吐，手足厥冷。 【病机】脾肾虚寒蕴热，蛔虫内扰。 【治法】安蛔止痛，平调寒热。 【方解】 君：乌梅（醋浸）－ 酸以安蛔止痛。 臣：川椒、细辛 － 辛以伏蛔，温热以温脏散寒，并能杀虫驱蛔。 君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔。 佐：附子、干姜、桂枝 － 辛热以助温脏散寒，并能温补脾肾之阳。 黄连、黄柏 － 苦以下蛔，寒以清热。 上药酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功。 人参、当归 － 补养气血以扶正。 蜂蜜 － 甘缓和中。 臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥冷，并有辛甘化阳之功。 知识点应用 治法体现及特点：本方为安蛔止痛法的代表方，因其配伍具有寒热并用、邪正兼顾的特点，故又可用治寒热错杂、正虚邪实之久泻久痢证。 特殊药用法：乌梅，用50%醋浸一宿，去核打烂，合它药以利制丸内服。 名词术语：蛔厥证是指脏寒腑热，蛔虫内扰致手足厥冷的一种病证，并伴腹痛时作、，心烦呕吐，食入吐蛔等。乌梅丸为治蛔厥证的代表方。 类方比较 布袋丸（《补要袖珍小儿方论》） 【组成】 使君子二两 芜荑 二两 人参半两 白术半两 茯苓半两 夜明砂二两 芦荟半两 甘草半两 【用法】 上为细末，汤浸蒸饼和丸。 【主治】小儿虫疳。 虫积肠内→气血生化不足　 　↓　 面黄发焦，目暗，肢细.. 脾胃虚弱→血不上荣 　 ↘气机阻滞 －　腹大 辨证要点 面黄发焦，目暗，肢细腹大，舌淡脉弱。 【病机】虫积肠内，日久损伤脾胃。 【治法】杀虫消疳，补养脾胃。 【方解】 君：使君子、芜荑 — 杀虫消疳，兼运脾胃； 臣：人参、白术、茯苓补养脾胃，以资化源； 　* 二者相配，则邪正兼顾，祛邪以助扶正使补得其用；扶正又助祛邪使虫邪得化。 佐：夜明砂 — 清肝明目，又助君消疳， 芦荟 — 泄热通便兼能杀虫，以利驱虫外出； * 芦荟配君药则驱杀并用，使邪有出路。 佐使：甘草 — 和中调药。 ﹡ 配伍要点：攻补兼施，以攻为主，使攻邪而不伤正。消、下并用，使邪有出路。 知识点应用 方名究义：“布袋”者如囊也，本方攻补兼施，驱杀并用，使虫邪无所避,恰如探囊取物易如反掌，故曰“布袋丸”。 名词术语：疳证－是泛指小儿因多种慢惊疾患而致形体干瘦，津液干枯的证候。 服用法：用猪肉汤调化服，每日晨起空腹服用一次。 使用注意：本方虽为补虚驱虫之剂，但仍属攻伐之方，不可过服久服，以免中毒伤正。 均为寒热并用，邪正兼顾之剂，均可用治寒热 错杂之证。 乌梅丸重在温脏安蛔，佐以清腑补虚，主治脏 寒腑热，寒多热少，蛔动不安之蛔厥厥证。　　　　　　　　　　　　　 半夏泻心汤则重在散结消痞，平调寒热，主治 寒热互结之心下痞证。 复习题 试述乌梅丸的组成原则。 试比较乌梅丸与真人养脏汤功用及主治之异同。 试比较乌梅丸与半夏泻心汤功用及主治之异同。 * * * * *