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 第二十二章 祛 痰 剂 一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； — 属“消法”的范畴。 治证：痰证。 （1）痰的产生与脏腑的关系： 脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘 *《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。 （2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。 二、分类、适应证及代表方。 1．燥湿化痰—用于湿痰证； —二陈汤、温胆汤。 2．清热化痰—用于热痰证； —清气化痰丸。 3．温化寒痰—用于寒痰证； —苓甘五味姜辛汤。 4．润燥化痰—用于燥痰证； —贝母瓜蒌散。 5．治风化痰—用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽）— 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰）— 半夏白术天麻汤。 三、使用注意： 1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”； “治痰必先祛湿” 2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外 感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不 治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺 矣。”《证治准绳》 4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可 结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、 开窍等法联合运用。 一、燥湿化痰 二 陈 汤《太平惠民和剂局方》 【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏， 生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣 热服，不拘时候。 【主治】 1、湿痰咳嗽证。 2、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕。 【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，  胃失和降。 * 《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。 【治法】燥湿化痰，理气和中。 【方解】 君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止； —燥湿化痰； *君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。 佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。 生姜—合半夏即小半夏汤。 ①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒。 乌梅—敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。 使：炙甘草—调和诸药。 *配伍要点： 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。 * “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》 【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻， 脉滑。 2、临证加减： 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、 细辛以温肺祛痰； 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰； 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰； 3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气 管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于湿痰所致者。 4、