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D二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC，深静脉血栓 正常人 病人 纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱 ? ? 动态平衡关系破坏 纤溶活?性增强 凝血酶作用于纤维蛋白 纤溶系统同时被激活? ? ?? FDP碎片 D-二聚体 γ链 交链 交联纤维蛋白 降解 FDP碎片 肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血 肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。 肺部多发性小血栓 巨大肺栓塞 左下肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有滲出； 2. 阻塞血管的血栓 3. 胸片示左肋膈角契形阴影 4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。 肺栓塞后CT间接征象：“马赛克”征；肺梗死灶或盘状肺不张；肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 图示多发契形阴影，尖端指向肺门。 肺栓塞的先兆危险因素： 1. 静脉血瘀滞 2. 高凝状态 3. 术后或分娩后 临床诊断评价评分表 急性肺栓塞诊断流程图 下肢深静脉检查： 血栓形成的临床表现 下肢局部有疼痛，站立或行走时明显加重，患肢肿涨，腓肠肌、膕部及腹股沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛）。 腓肠肌部位肿胀比对侧超过 3 cm（测定部位于胫骨粗隆下 10 cm） 下肢静脉造影是测定下肢 DVT的最精确方法， CV可显示静脉阻塞的部位，范围及侧枝循环等， 如不能进行DVT 无创检查(DUS 等)，或检查后仍难以诊断时，则应作 CV。 CV 对 DVT 诊断灵敏度和特异性最高。 鉴别诊断 （1）冠状动脉供血不足：19％肺栓塞可发生心绞痛，原因：①巨大栓塞时，心输出量明显下降，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血；②右心室压力升高，冠状动脉中可形成反常栓塞（或矛盾栓塞）。 （2）细菌性肺炎：有肺梗死相似表现，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血、心动过速、发热、紫绀、低血压，X线表现相似。但肺炎有寒颤、脓痰、菌血症。 （3）胸膜炎： 约1/3肺栓塞有胸腔积液，易被诊为结核性胸膜炎。但缺少结核病的全身中毒症状。胸腔积液常为血性、量少、消失也快。 （4）急性心肌梗死、降主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、急性左心衰竭、食道破裂
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