结核病DOTS策略实施分子流行病学特征.pdf

结核病DOTS实施的分子流行病学特征综述 硕士研究生：王仕昌 专 业：免疫学 导 师：肖东杰 结核病控制的目标是控制结核菌的感染，减少发病并最终消除人群中 的结核病。为实现这一目标，首要的是发现传染源并通过实施化学疗法使 其失去传染性，切断结核菌传播途径。其次是通过一定的监测手段对实施 效果进行评价，从而调整、完善和改进结核病控制策略，达到有效控制结 核病的目的。 为寻找科学的、合理的、可行的方法，本研究运用分子流行病学手段 进行结核病DOTS策略实施的分子流行病学特征性研究，同时对研究对 象也进行了统计学特征性分析。 其研究目的是发现和追踪传染源；预警结核病的暴发流行；寻找同源 性，控制传播；评价和监测DOTS策略实施效果；警示结核病痰清；指 导、调整和完善结核病控制策略等都对有效控制结核病有着重要意义。 本研究选择同一地区的两个县半年发现的肺结核病人为研究对象。执 年2月1日到2004年8月31日，同时在此期间进行培养基制作、收集和 储存； 行中期检查、分析和总结；2005年3月进行资料的收集和汇总、完成学 位论文。 在研究过程中，严格按照研究设计的程序要求进行。根据病人的痰培 养标本进行分子流行病学分析和依其结果查找传染源、追踪接触者、确定 传播场所、监视其接触者发病情况。 在研究期间，共发现了456例肺结核病人，对其进行了研究和分析， 其研究内容和分析结果如下： 例，复治病人5例)；涂阴病人301例。 为119例，占总数的26．1％。男性病人明显多于女性病人。 3．年龄分布：在456例病人中，年龄最小为16岁，最大为87岁，平均 为272人，占总数的59．6％，老年结核病不容忽视。 4．婚姻状况：在456例病人中，在婚占74％，未婚占18．9％，丧偶占7．1％。 在未婚中，其中学生占未婚的25．6％，老年未婚占51．2％，其他未婚为 23．2％。在未婚年龄中学生和老年人占约77％，说明在未婚中，老年人 和学生的发病较高，发病高低与自身生活习惯及经济情况有较大的关系。 5．文化程度： 在456名病人中，文盲占44．1％，小学文化占25．2％，初 中占20．8％，高中文化占7．7％，大专以上学历占2．2％。可见患病的肺结 核病人中文盲以及半文盲(小学文化)占总数的近70％，结核病的患病 与文化水平的高低有着密切关系。 6。病人痰培养：在155例涂片阳性病人中，治疗前培养阴性为2l例，阳 人中，治疗前培养阴性为246例，阳性为39例；治疗后培养阴性254 例，阳性l例。涂阳培阴率为13．5％，涂阴培阳率为13％。 7．病人耐药：治疗前培养阳性171例病人中，进行药物敏感性实验，耐 异烟肼为22例，利福平为n例，链霉素32例，乙胺丁醇7例，多耐 20例。耐异烟肼为12．9％，利福平为6．4％，链霉素18．7％，乙胺丁醇4．1％， 总耐药率为21．1％，多耐药率为11．7％。 8．分子流行病学：对低温保存的标本进行了分子流行病学分析，根据 例进行了回顾性地接触者调查，发现被检查的4个人可能是在一次婚宴 中同吃一桌喜宴的接触中被相互传染；有3个人是一起打工被传染；另 有3对病例是分别来自同学、同村、亲戚之间的相互传染。根据病人痰 标本分子流行病学分析和依其结果追踪调查，可以发现传染源病人，确 定传播场所，查找被感染者，监视其接触者发病情况；在控制传染源， 切断传播途径，减少传播和感染中起到预警作用，从而控制疾病的暴发 和流行。在对120株结核分支杆菌进行分子生物学分析中，山东簇占 22％，成蔟率为70％，山东蔟大小和成蔟率的高低可以反映结核病在人 群中传播情况，从而用以评价DOTS策略的实施效果，因此分子流行病 学可以作为DOTS质量控制客观指标。 9．健康促进：获取健康教育在调查的456人中有424人接受过结核病健康 教育宣传，占总数的93％，其通过健康教育的途径依次为广播影视占 50．7％，宣传品宣传占13．7％，组织教育宣传占1．6％，亲友宣传占34％， 可见病人接受传媒主要为广播电视，其次是通过亲友来传递信息。 10．首诊机构及登记方式：在456例病人中，到当地县医院首诊为发现方 式的占15％，乡镇医院占22．4％，个体医生占29．4％，而到当地结防所 的为23．6％，其他机构为9．6％，由此结核病人患病后，有就近就医的