检测CEA+mRNA及CD44诊断恶性胸腔积液实验研究.pdf

中文摘要 检测CEAmRNA及CD44诊断恶性胸腔积液 的实验研究 摘 要 目的:胸腔积液可原发于胸膜疾病，亦可继发于全身 其他系统疾病，作为某种特定疾病的并发症或临床表现。 胸膜肿瘤，以及任何器官的肿瘤均可能转移到胸膜，引起 恶性胸腔积液。80%的恶性胸腔积液由肺癌、卵巢癌、胃 癌和淋巴瘤所致，约7%的恶性胸腔积液在最初的诊断过 程中不能确定原发灶。许多非肿瘤性疾病引起的胸腔积液 也很常见。正确地对胸腔积液的性质做出判断，一直是临 床上重视的问题。然而，虽然经过胸水细胞学、胸膜活检 等检查后，仍有相当部分病例不能明确诊断。肿瘤标记物 的检测，有助于恶性胸腔积液的诊断与鉴别诊断。癌胚抗 原(CEA)的检测早已应用于临床，在诊断与鉴别诊断恶 性胸腔积液中也已有应用，但其敏感性较低 (37-60%), 尚不能满足实际应用需要。癌胚抗原信使核糖核酸 (CEA mRNA)是细胞内指导合成CEA的模版，属于RNA类肿 瘤标志物。选择CEAmRNA作为肿瘤标记物进行检测， 开始于Gerhard等对骨髓微转移的研究。此后发现，在血 液、淋巴结等组织中可检测到CEAmRNA阳性的肿瘤细 胞，CEAmRNA可在所有上皮细胞、包括肿瘤细胞中检 测到，而在非上皮细胞中不表达。CD44是一种跨膜糖蛋 白，是接受细胞外基质糖基化、透明质酸化信息的受体。 中文摘要 CD44基因至少包括 19个外显子，其中至少有12个外显 子为变异拼接体。研究表明，CD44分子可以表达于多种 肿瘤细胞，与肿瘤的发生、发展、转移等密切相关。本实 验，通过胸水CEAmRNA及CD44s的检测，观察CEA mRNA及CD44s在良、恶性胸腔积液中的表达情况，分 析检测CEAmRNA及CD44s指标在良、恶性胸腔积液鉴 别诊断中的意义。 方法:被检测的胸水标本，来自我院2002年2月一 2003年2月住院的胸腔积液的病人。由我院的病理学专 家进行胸水细胞学检测，胸水中找到肿瘤细胞，确诊为恶 性胸腔积液。胸水中未找到肿瘤细胞，结合临床表现、胸 水特点并经过相应治疗后病情明显好转者，诊断为良性胸 腔积液。90例胸腔积液患者，于治疗前采集胸水和血液， 其中，恶性胸腔积液组60例，男性37例、女性23例， 年龄3280岁;良性胸腔积液组30例，男性18例、女性 12例，年龄3082岁。对胸腔积液和血液标本，经过分 离细胞等操作处理，应用逆转录套式聚合酶链反应技术 (RT-NP-PCR)检测CEAmRNA，流式细胞术 ((FCM) 检测CD44so 结果:实验研究结果显示，①恶性胸腔积液组，检 测CEAmRNA和CEA阳性结果分别为53/60(88.3%) 和28/60(46.7%);良性胸腔积液组，检测CEAmRNA 和CEA阳性结果分别为 1/30(3.3%)和2/30(6.7%); 恶性与良性胸腔积液组表达CEAmRNA和CEA阳性结果 之间的统计学差别，均具有显著性 (p0.001)，且恶性 胸腔积液组CEAmRNA的阳性表达率明显高于CEA(P 中文摘要 0.001);②恶性胸腔积液组，检测胸水和血液标本CD44s 结果分别为87.30+13.94%和92.8616.72%;良性胸腔积 液组，检测胸水和血液标本 CD44s结果分别为 91.80士 11.14%和93.86士6.03%;CD44s在良性、恶性胸腔积液组 表达情况的差别无统计学意义 (ttest,P0.05). 结论:OCEAmRNA和CEA指标诊断与鉴别诊断恶 性胸水的特异性分别为%.7%,93.3%,敏感性分别为 88.3%和46.7%，而且CEAmRNA指标的敏感性明显高于 CEA指标 (P0.001)。研究提示，CEAmRNA在恶性胸 腔积液的诊断中为一个有价值的肿瘤标记物。②初步结果 提示，FCM技术检测CD44:的结果，在良性、恶性胸腔 积液组表达情况的差别无统计学意义 ((ttest,P0.05), 应用FCM技术检测CD44s指标诊断与鉴别诊断良、恶性 胸腔积液的临床意义不肯定。这