头状骨带蒂移位与血管蒂骨瓣植入治疗月骨无菌坏死临床研究.pdf

中文镳要 头状骨带蒂移位与血管蒂骨瓣植入治疗 月骨无菌坏死的临床研究 摘 要 胃蛰无菌坏死又称KienbOek瘸，萁痪躐至今镶不潦楚， 它是引起腕痛、导致腕关节功能障碍的常见病因之一，临床 治疗比较困难，尤其是月骨坏死晚期的病例，月骨塌陷、碎 裂，关节西完全破坏，稳藤治疗受翔困难。对月嚣秃蔫坏死 晚期的瘸例临床上豳前尚无统一、规范的治疗方法，以往多 行桡腕关节融合术，但远期效果不满意；：i垃期对此类病例主 要以盘愆重建和生物力学治疗方法为主，鬻耀豹鸯迓搀篪嚣 摘除及月骨置换、腱球、豌豆骨替代及桡骨短缩等生物力学 治疗术式。这些方法临床实践证明并不能恢复月骨的正常形 态穰功麓，不麓恢复腕关节懿稳定，运赣疗效不瑾憨。鑫求 恩医科大学路来金教授设计的头状骨带蒂移位术使月骨无 菌坏死HI、Ⅳ期病例的手术疗效显著提高，但头状骨移位后 头状夤臀断壤阀弱游离檀鸯鬻造成冥霞蚤纯窝腕关节媳僵 直，因此该术式有待进一步完蛰。 目的：本课题采用带骨间前幼脉背侧支血管蒂的头状骨 移建术与以挠动脉蒸突返支为荣的桡骨瓣摭入术联合治疗 胃骨晚期缺血性坏死，以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨瓣植入 替代单纯的游离植悔，使植骨盾的愈合进程不再是缓慢的爬 行替代，两成为血运是好的两悸瓣闻的直接愈合，从掰加快 骨的愈合进程，为惑腕旱赣逮行功能练习饿造条件，潺免游 离植骨造成的异位骨化和长期的关节固定导致的关节僵直， 中文摘要 达到重建血运并恢复腕关节正常结构，改善腕关节功能的目 的。 方法：随机分组，治疗组和对照组分别采用头状骨带蒂 移位+血管蒂桡骨瓣植入术和头状骨带蒂移位+单纯的游离 植骨术进行治疗，治疗组用以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨瓣 植入替代单纯的游离植骨，对比患腕功能的治疗效果，以期 对两种术式进行客观、公正的评价。按X线lichtman分期标 准进行判断、分期。严格筛选我院1996年10月42005年1 月期间月骨无菌坏死III、Ⅳ期病例63例，随机分为头状骨 带蒂移位+血管蒂桡骨瓣植入术组(治疗组)32例和头状骨 带蒂移位+单纯的游离植骨术组(对照组)31例。对照组(带 蒂头状骨移位、游离植骨)：III。期5例，其中男4例，女1 例，20岁～35岁3例，36岁～50岁1例，5l岁～65岁l 例；IIIB期9例，其中男7例，女2例，20岁～35岁5例， 36岁～50岁3例，51岁～65岁1例；IV期17例，其中男 14例，女3例，20岁～35岁11例，36岁～50岁4例，51 岁～65岁2例。治疗组(头状骨带蒂移位+血管蒂桡骨瓣植 入)32例：IIIA期5例，其中男4例，女l例，20岁～35 岁3例，36岁～50岁1例，51岁～65岁l例；HIB期9例， 其中男7例，女2例，20岁～35岁5例，36岁～50岁3 例，51岁～65岁1例：Ⅳ期18例，其中男15例，女3例， 20岁～35岁11例，36岁～50岁5例，51岁～65岁2例。 两组患者治疗前病程分期的分布、年龄段的分布、性别分布 等各项指标经统计学检验，无差异性(pO．05)。两组均行 坏死月骨摘除，将头状骨附带骨间前动脉背侧支血管蒂进行 移位，重建桡头关节，对照组用游离植骨填充头状骨移位后 孛文擒要 的空隙，治疗组则以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨瓣植入填塞 头状骨移位后的空隙替代游离糖骨。术后3周第一次复查x 线片，之后每瘸复套一次。瘸察、篦较荠记录x线片动态 愈合进程。 结熙：术后随访16～48个月，平均21．5个月，术后3 个胄腕关节活羲臻显毅善，x线片示桡蚤远壤与头状费关系 正常，槭入的桡骨瓣骨性愈合。终末随访，按周连圻制定的 评定标准进行评定：对照组(带蒂头状骨移位、游离槭骨)： 24稠腕痛完全漓失，1倒明显缓鳄。活动藏匿达毽铡鹣75 ％，握力平均达健侧的80％。优良率80．5％；治疗缎(头 状骨带蒂移位+血管蒂桡骨瓣植入)28例腕痛完全消失，2 饲甥显缓解，活动蕊溜达毽侧黪75％，撼力乎均达懿穰l熬 80％。优良率91．3％：结果应闱SPSSt0．0版软件进行统计 学分析，p0．05，两组有显著蒺异。 结论： l头状骨带蒂移位替代月骨坏死术有其解剖学基础，符合生 物力学原理，保证了腕关节的稳定和功能，有利