外科护理学_课程讲义_21_胆道疾病病人的护理_.docVIP

第二十三章 胆道疾病病人的护理 授课科目 外科护理学 授课类型 理论课 计划学时 2学时 授课时间 授课地点 授课对象 授课题目 胆道疾病病人的护理 目的要求 1、熟悉胆道的解剖生理以及胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道胆瘤的病因病理、临床表现。 2、掌握胆道检查方法的护理，胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道胆瘤的诊断与治疗原则。 3、熟悉胆道疾病病人的护理评估、护理目标和护理评价。 4、掌握胆道疾病病人的护理诊断和护理措施。 重点难点 重点：胆道检查的护理、胆石症和胆道感染诊断及护理措施。 难点：胆石症和胆道感染和胆道炎症诊断及护理措施。 教学方法 讲授、提问、布置复习题。 教 具 CAI课件、投影仪、教鞭、粉笔等。 教学步骤 导言：（1分钟） 我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。胆道肿瘤多出现进行性黄疸。胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。 第一节 解剖生理概要 【胆道系统的解剖】（自学） 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。 (一)肝内胆管 起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。 (二)肝外胆管 包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 1．左右肝管和肝总管 肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。两者在肝门下方汇合成肝总管。肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。 2．胆总管 长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。 3．胆囊 位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。分为底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。 4．胆囊管 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)，其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。 【胆道系统的生理功能】（自学） 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁功能。 胆汁的生成、分泌和代谢： 1．胆汁的生成与成分 肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800~1200ml 。以肝细胞分泌为主。其中水分占97％，其余成分包括胆汁酸、胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂酰胆碱(卵磷脂)脂肪酸、酶类、电解质和一些肝代谢产物。 2．胆汁的生理功能： ①乳化脂肪 ②协助脂溶性维生素的吸收③抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。④刺激小肠和结肠蠕动。⑤中和胃酸等。 3．胆汁分泌的调节 受神经内分泌调节。迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖索、肠血管活性肽等町促进胆汁分泌。胆汁中的胆盐能溶解胆固醇。 4．胆汁的代谢 胆汁中的胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成，随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆盐能被肠道重新吸收至肝脏，以保持胆盐池的稳定，称为肝肠循环。正常胆汁中胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇三种成分按一定的比例组成微胶粒溶液。如果胆汁中的胆盐与胆固醇比例失调，则易使胆固醇析出形成结石。胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，成为可溶性的结合胆红素。当胆道感染时，大肠杆菌所产生的?-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解为非结合性胆红素，与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。 (二)胆囊的生理功能 1．浓缩和储存胆汁 2．排出胆汁 3．分泌功能 第二节 胆道疾病的特殊检查