肥胖的营养治疗.pptVIP

肥 胖 的 营 养 治 疗福建医科大学附属三明第一医院  内分泌科 张 娅 东 肥胖的概念 概念：能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多，从而达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。一般在成年女性,若身体中脂肪组织超过20%～30%为肥胖.成年男性超过25%～30%. 发达国家和地区，发病率高 我国也逐渐增多，严重威胁国民健康 病因及发病机制 遗传因素:60%～80%的肥胖患者的家族史呈现阳性. 营养因素:直接起因能量过剩(能量摄入过多或消耗过少). 体力活动因素:是能量消耗的重要决定因素. 神经精神因素:1、过食学说２、自主神经学说３、小肠对葡萄糖吸收增强学说 其他因素：内分泌、生化因素等。 肥胖的内在因素 遗传因素 单纯性肥胖可呈一定的家族倾向.父母单方或双方肥胖者,其子女肥胖率可达50%和80%. 肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病 瘦素 又称脂肪抑制素，由脂肪细胞合成和分泌 可作用于大脑产生饱食感而抑制摄食 作用于各器官、组织，增加能量消耗 肥胖有95%以上有瘦素缺乏和抵抗 肥胖的内在因素 脂肪组织的变化 脂肪细胞数目的增多——儿童时期开始 脂肪细胞体积的增大 缓慢持续的肥胖两者兼有 脂肪组织的分类： 白色脂肪：储存能量 褐色脂肪：产能器官，摄食和寒冷时 肥胖者褐色脂肪组织功能低下 肥胖的饮食因素 摄食过多 能量过剩，以脂肪的形式储存于脂肪组织 妊娠营养因素 对出生体重的影响 肥胖母亲与子女肥胖的关系 人工喂养与辅食添加 四周内喂固体食物易造成肥胖 肥胖的高危因素：过食、人工喂养、过早添加固体食物 肥胖的饮食因素 不良的进食行为 进食能量密度较高食物：脂肪含量高的能量密度高 肥胖样进食：食物块大，咀嚼少，速度快，进食量大 其他异常行为：甜食多、易诱发进食动机、以进食缓解紧张、看电视进食 进食频繁： 进餐次数较少的人发生肥胖的机会高 夜食综合征 脂肪、高碳水化合物与肥胖 脂肪与肥胖 随国民膳食中脂肪占能量的产热百分比增加，肥胖的发生率明显升高 脂肪的氧化分解慢，抑制葡萄糖氧化 高脂肪膳食色、香、味佳，易多食 蔗糖与肥胖 蔗糖膳食→高胰岛素血症→脂肪合成增加 肥胖的分型 单纯性肥胖:只有肥胖而无任何器质性 疾病的肥胖症 继发性肥胖：皮质醇增多症、POCS、胰 岛素瘤、下丘脑性肥胖、甲减、肥胖性生殖无能症、性 腺功能低下等 肥胖的类型 腹型肥胖 将军肚、苹果型，多发于男性，更易发生冠心病、中风等。 臀型肥胖：梨形，多发于女性。 肥胖的类型 根椐脂肪组织的形态 脂肪组织肥大型：即脂肪细胞体积增大。多与 成人发生的肥胖有关。 脂肪组织增生与肥大型：即脂肪细胞增生与细胞肥大。多属于青少年与儿童肥胖。 亚太地区肥胖流行病学特点 亚太地区肥胖的患病率较低而超重的发生率较高 超重： 美国 65％ 加拿大70％ 肥胖： 美国 45％ 加拿大30％ 肥胖和超重的患病或发生率急速上升 某些太平洋岛国，城市肥胖的患病率 女性56-74% 男性44-57% 中国1982-1992年间 城市超重人口：9.7%→14.9% 农村超重人口：6.8%→8.4% 肥胖的临床表现 特点：非特异性症状，主要由机械性压力和代谢紊乱引起 通气不良综合征：头痛、头昏、乏力、气喘等。长期可导致肺心病和心力衰竭。 心血管系统症状：胸闷、心悸，高血压 　　　　　　　　　 肥胖的临床表现 关节痛 最多见，主要是机械性损伤和关节损害引起； 代谢原因：脂肪↑，骨关节病—超重， 痛风—肥胖 肥胖的临床表现 内分泌代谢紊乱 原因：脂肪细胞还是内分泌细胞 高胰岛素血症 胰岛素抵抗与肥胖有关，特别是腹部脂肪增加明显者，表现为高胰岛素血症 生殖激素的影响 排卵障碍、雄激素↑，常伴有月经紊乱 消化系统表现 脂肪肝、胆囊炎、胆结石 肥胖并发症 肥胖性心肺功能不全综合征 呼吸效率下降，肺功能收损，低换气状态 睡眠呼吸暂停综合症 心血管疾病 易患高血压、高胆固醇血症、糖尿病等 糖尿病 发生危险随BMI增加而增加 胆囊疾病 胆石症、急慢性胆囊炎 评价肥胖的常用指标WHO成人BMI标准、腰围及相关疾病危险 分类 BMI 相关疾病危险 体重过低 18.5 低(但其他疾病危险性增加） 正常范