常用药物的相互作用.docVIP

　常用药物的相互作用 ? 　　　　　　　　　首都医科大学附属北京朝阳医院综合科?? 陈清 　　 ??? 可使地高辛血药浓度增加的药物，比如说奎尼丁、口服的青霉素、四环素，红霉素，氯霉素，维拉帕米，地尔硫卓还有胺碘酮、普鲁本辛，阿托品，尼卡地平，胺碘酮 普鲁帕酮 地尔硫卓，哌唑嗪、螺内酯，硝苯地平、卡托普利，吲哚美辛等等。 还可以使地高辛合用协同作用加强的，比如说我们最常用的双嘧达莫，吗导敏 肼屈嗪 非强心苷类强心剂，还有一些酚妥拉明等等。 　　 ??? 与地高辛合用可加重病情的比如说普萘洛尔 利血平，两性霉素B 皮质激素 排钾利尿剂 胍乙啶 依芬氯胺 硫酸镁 去钾肾上腺素 琥珀胆碱 钙剂 Ia类抗心律失常药等等。 使地高辛浓度减少的药物，比如说对氨水杨酸，硝普钠，白陶土 果胶 考来烯胺 三硅酸镁 柳氮磺吡啶 新霉素 甲氯普胺，硝酸甘油。 ??? 　　另外我们知道利福平是肝药酶的促剂，能够增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，所以两个药一般不主张合用。还一个双脱氧肌酐，它与喹诺酮类药物同时服用，会增加胃内的pH值，从而降低喹诺酮药物在消化道的吸收。还有铁剂的螯合作用，可以对消化道吸收能力的影响，降低喹诺酮类药物的生物利用度。含铁、钙、铝多价阳离子制剂，比如说我们用乳酸钙、氢氧化铝凝胶等等，可以与喹诺酮类药物的那个4-酮氧基和3羟基，发生络合反应，因此减少喹诺酮的吸收。还有万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可以降低喹诺酮类的疗效。比如说西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等等，对喹诺酮类的药物有不利的影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收，又使其在肾小管中的溶解度下降，容易析出结晶损伤肾脏。还有依诺沙星与布洛芬合用可以引起惊厥的危险。司巴沙星与胺碘酮、奎尼丁等等，联合用会增加心律失常的危险。还有喹诺酮类药物与此类药物联合使用时，可降低其消除作用，容易增加像咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。 ??? 含铝，钙，铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝，乳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收， ??? 如：碳酸钙，小苏打，硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收， ??????? 万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。 ????西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响。特别是对环丙沙星 合用既影响其吸收有使其在肾小管中的溶解度下降 易析出结晶损伤肾脏 依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险 司巴沙星与胺碘酮，阿司咪唑卡普地尔，奎尼丁，舒托必利，特非那定等联用有增加心律失常的危险 喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过渡兴奋 ??? 比如说双氢克尿噻和甲苯磺丁脲等等，双氢克尿噻可以抑制胰岛释放胰岛素，可以使血糖增加。氯霉素与磺酰脲类用，可以引起降血糖在血中的浓度增加，可以引起低血糖。还有氨基糖甙类与速尿，利尿酸钠，加重听神经的损害，出现耳鸣，严重可以造成耳聋 。 口服抗凝药物，如华法令，同时使用广普抗菌素有增加出血的危险。 还有嘌呤化合物的运用，如咖啡因，茶碱类的应用等等，利血平、胍乙啶和痢特灵（痢特灵是一种单胺氧化酶抑制剂）等等，可以使降压作用迅速的减弱。 还有麻黄素与痢特灵可能产生脑血管意外而导致死亡。 ??? ??? 像丹参或者含丹参的中药，不宜与阿托品合用，阿托品为阻断M－胆碱受体的抗胆碱药，具有解除迷走神经对心脏的抑制使心率加速。两者合用，丹参所具有的降低血压效果，被阿托品阻断，从而降低丹参的药效。 甲基睾丸素，丙酸睾丸素等，因丹参的主要有效成分丹参酮具有拮抗雄性激素作用， 还有头孢类抗生素与酒精合用，可以出现“双硫仑样”的作用。（另人极其不快的全身性反应） ??? ??? 使用氯霉素、甲硝唑，呋喃唑酮，妥拉唑林及磺酰脲类口服降血糖药也可与酒精发生此种相互作用，所以吃这些药物，又能避免饮酒，或进食含有酒精的食物。而且酒精可以增强某些解热镇痛药，比如扑热息痛的肝毒性，也可使抗凝药物的作用增强。所以比如说发烧喝酒的人，吃妥拉唑林这一类药都要注意，影响肝损害。 吸烟、饮茶或者咖啡对抗β受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压的疗效的影响。 我们有三种饮食可以改变茶碱的代谢，比如说烤牛肉、它的甲基黄嘌呤，比如说茶里面的咖啡因、巧克力和可乐中所含有的咖啡因及可可豆碱，以及高蛋白，低碳水化合物的饮食等等，都可以改变茶碱的代谢。 大多数青霉素类、四环素类的，或某些口服头孢菌素和某些红霉素产品，都可以因为进食使机体吸收显著减少。 ??? ??? 中西药， 我们现在中药吃的比较广泛，像石膏，海螵蛸，石决明，龙齿，龙骨，牡蛎，瓦楞子