精神科急危重症的临床诊疗.ppt

内 容 谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状自杀 与精神相关的问题 概　　念 激越：汉语词典　强烈，高亢、 Agitation 兴奋，不安，烦乱 精神疾病与精神症状 疾病 症 状 抑郁 焦虑 认知 损害 睡眠 障碍 昼夜 节律 性 功能 精神病性/躁狂 疼痛 运动迟滞/兴奋 抑郁症 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ 焦虑障碍 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ — ＋ ＋＋ 双相障碍 ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ — ＋ 强迫障碍 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋ — ＋ 精神分裂症 ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ 帕金森病 ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋＋ 阿尔茨海默病 ＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ NR ＋＋ — ＋＋ 癫癎 ＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ — ＋ — 中风 ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋＋ 慢性疼痛 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ Neurotherapeutics, Vol. 6, No. 1, 2009 有激越与攻击行为的常见精神疾病 器质性精神障碍：谵妄、认知功能障碍 精神活性物质的使用 情感障碍、精神分裂症、偏执性障碍 其它问题：急性焦虑、冲动控制障碍 激越与攻击行为的病因治疗 器质性障碍 精神活性物质 重性精神疾病 急性焦虑、急性应激 人格障碍 抗抑郁药与激越 双相Ⅰ型抑郁发作，伴激越的患者预后更差，更多需要抗精神病药协同治疗 关注5-HT综合征（0.5-1‰　/ 治疗人·月） 抗抑郁药可能导致激越 Am J Psychiatry 2003; 160:2134–2140) The British Journal of Psychiatry (2009)　194, 483–490. British Journal of General Practice, 1999, 49, 871-874 药物治疗 苯二氮卓类药物 经典抗精神病药 非经典抗精神病药 心境稳定剂 抗焦虑药物的使用 地西泮 氯硝西泮 激越：可能是药物戒断反应的一部分 抗精神病药物使用 疗效 缓解阳性症状 敌对攻击性 肌肉注射转到口服 减轻抑郁/躁狂症状 缓解阴性症状 改善心境和抑郁症状 改善认知功能 控制行为 （激越） 预防复发 急性肌张力障碍 过度镇静 静坐不能 体位性低血压 QTc延长 EPS 药物相互作用 QTc延长 TD 高泌乳素血症 体重增加 高血糖症 QTc延长 安全性 1- 3天 7-14天 6个月以上 抗精神病药物H1受体结合率 1. Richelson E, J Clin Psychiatry 1996; 57(suppl 11) : 4-11 H1受体亲和力 7.1 0.053 4.8 9.1 11 14 36 0 10 20 30 40 苯海拉明 氟哌啶醇 利培酮 奋乃静 喹硫平 氯丙嗪 奥氮平 氯氮平 2.0 H1受体的高亲和力与镇 静、催眠及体重增加有关 镇静作用的应用 急性兴奋状态： 镇静作用是一种治疗作用 获得方式灵活 非兴奋状态或抑制状态： 镇静作用是一种副反应 严重睡眠障碍： 镇静作用在白天是副作用 心境稳定剂的使用 丙戊酸盐 卡马西平 内 容 谵妄 急越与冲动 急性精神病性症状杀 与精神药物相关的问题 识别精神病性症状 对患者伴有精神病性症状要进行认真的评价 既往精神病发作史 近期的负性生活事件 近期的精神药物使用 近期的精神活性物质使用 本次入院前的精神状态和脑功能 本次躯体疾病的生物学层面和心理社会层面对精神症状的影响 详细的躯体检查和实验室检查 精神病性症状的鉴别 精神病性症状 是否有意识障碍 评估精神症状 诊断精神障碍 评估躯体疾病 评估目前用药 确定原发疾病 有 无 治疗原发疾病 治疗兴奋冲动 精神药物治疗 《精神分裂症防治指南》北京大学医学出版社，2007年6月第一版 精神分裂症的 主要症状 阳性症状 阴性症状 认知症状 攻击敌意 焦虑抑郁 精神分裂症的主要症状 依从性 降低自杀风险 处理应激性生活事件 治疗物质滥用 增强患者对社区生活的适应能力 提供支持 减少应激 促进痊愈的进程 继续减少症状 改善功能水平 提高生活质量 确保症状的缓解 时间 实现个人 的潜能 精神分裂症: 治疗学发展过程的挑战和治疗目标 规律用药 副反应 改善依从性 减少复发 防止伤害 控制行为 减轻症状的严重程度 发现行为扳机 快速恢复至最佳功能状态 联合治疗 急性期 稳定期 维持期 功能 治疗共病 减少复发 注意恶化症状的可能因素 规律用药 副反应 Lehman AF, et al.