胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则.pptVIP

胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则 天津医院创伤骨科 马宝通 胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理的损伤，其最常见、最严重的合并之一是关节僵直。 分类 Holh分类 AO分类 Schazker分类 Schatzker分类 手术治疗的时机 一般应延迟手术 急症手术指症： 开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位 治疗方法 1闭合撬拨空心螺钉固定 2切开复位、植骨、钢板螺钉固定 3切开复位、双钢板固定 4切开复位、钢板固定、外固定支架 有限切开、LISS固定 竹排技术 牵引早期活动 Ⅱ型骨折 Ⅲ型骨折 Ⅳ型骨折 特别注意SchatzkerⅣ型骨折 易合并血管、神经损伤 Ⅴ型骨折 Ⅵ型骨折 竹排技术rafting technique LISS固定 治疗的标准 直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围 手术复位应注意的问题 力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限 旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节 螺钉距软骨距离＞10㎜ 关节软骨的重建 解剖复位 矫正力线 软骨的愈合 特别关注: 骨折的稳定 阶梯畸形(step off deformity) 阶梯畸形 ﹤关节软骨厚度的2 倍 制动与功能锻炼对软骨修复的影响 CPM-有利于软骨的修复 制动-损害关节软骨 长期制动-软骨坏死 石膏-僵直 ORIF-更严重的僵直 牵引＋早期活动-较好的功能 康复的原则 早活动 ＋ 晚负重 康复的原则 重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后开始 被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重 骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能 * *