皮肤病治疗的新药和新疗法.-课件.pptVIP

皮肤病治疗的新药和新疗法 改革开放、经济持续发展，随 着生活水平的提高、生活方式的 改变、人口的老龄化，皮肤学科 的发展正不断为传统医学注入新 的理念。 从经典皮肤病学——服务对象为皮肤病人，服务手段以内用和外用药物为主，向现代皮肤病学——服务对象除患者外，还扩大为皮肤亚健康人群及至对美容渴求帮助的非患者。 现代皮肤病学的服务手段除药 物外，还包括皮肤外科、皮肤美 容、皮肤理疗——激光、光疗、 光动力学等。 现今临床皮肤科医师的使命 外延，正从传统意义上的治病救 人扩大到以预防为主，再到以提 升生活质量为目标以美容为核心 的皮肤呵护。故对于皮肤科的治 疗需要从观念上加以转变。 一、新药治疗 （一）抗病毒药 1，阿昔洛韦的问世是病毒性皮肤病治疗上的一个里程碑。其后又有了万那洛韦和泛昔洛韦（生物利用度高、半衰期长、毒性低和抗病毒活性高）；更昔洛韦虽具有抗所有病毒的活性（体外试验)，因毒性大，仅推荐用于免疫缺陷者CMV的防治。 2，膦甲酸钠：是经FDA批准的唯一对洛韦类耐药的抗HSV药物。外用对HSV-1和HSV-2感染有效，静注可治疗 HHV和HIV的CMV视网膜炎。全身应用不良反应多。 3，咪喹莫特：为细胞因子诱导剂。通过刺激抗原呈递细胞上的ToLL样受体来提高体内免疫系统活性，引起含有病毒的细胞凋亡而发挥抗病毒作用，1998年被CDC列入治疗外生殖器和肛门疣的第一线药物。 近年来咪喹莫特用于治疗传染性软疣、寻常疣、扁平疣、顽固性甲下和甲周疣、鲍温病、鲍温样丘疹病、单纯疱疹、光线性角化、瘢痕疙瘩、化脓性肉芽肿、浅表性基癌和黑素瘤等也有效。 4，正二十二醇：FDA批准20%乳膏 用于治疗颜面复发性单纯疱疹，对 AIDS相关的Kaposi肉瘤也有潜在 的应用价值。 5，西多福韦：为广谱抗DNA病毒药，适应证有：ADIS患者CMV性视网膜炎，疱疹病毒相关皮肤病(HSV、水痘——带状疱疹病毒、EB病毒等)、HPV相关疾病（尖锐湿疣等）及非病毒性相关肿瘤（鲍温样丘疹病、增殖性红斑、基癌、鳞癌等）。 6，加巴喷丁：新型抗癫痫药， 可明显缓解疱疹后神经痛，有望 替代三环类抗忧郁药而成为治疗 该病的首选药物。 7，最近（2008年）2种新的病毒疫苗（HPV和HZ疫苗）获美国FDA批准，以期降低生殖器疣和宫颈癌的发病率和预防带状疱疹及其合并症。 二、抗菌药物 1，对外用抗菌药物的要求为抗菌谱广、抗菌力强（杀菌药）、无系统吸收、无交叉耐药、局部不产生刺激或过敏，符合要求的仍是上世纪80年代问世的莫匹罗星。另一药物夫西地酸对金葡菌感染效果良好，作用更深入。外用抗菌药仍限于病灶小而表浅、数量小的皮肤感染。 2，全身抗菌药物主要应用于皮肤软组织感染和性传播性疾病，目前治疗情况如下： 2.1.皮肤软组织的病原治疗 感染 主要病原菌 宜选药物 可选药物 疖、痈 金葡菌 夫西地酸(奥络) 第一代头孢菌素、克林霉素、 苯唑西林、氯唑西林 红霉素、SMZ-co 淋巴管炎、 化脓性链球菌 夫西地酸(奥络) 第一代头孢菌素、红霉素 急性蜂窝织炎 青霉素、阿莫西林 克林霉素 创面、 术后切口感染 金葡菌（耐甲 夫西地酸(奥络) 磷霉素、SMZ-co 氧西林） 万古霉素 氟喹诺酮类、 去甲万古霉素 褥疮感染 大肠埃希菌、肺炎 氨苄西林/舒巴坦、 第2、3代头孢菌素 克雷伯菌等肠杆菌 阿莫西林/克拉维酸 甲硝唑、克林霉素 科细菌、消化链球 青霉素、克林霉素、 氨苄西林/舒巴坦、 菌等革兰阳性厌氧 阿莫西林、甲硝唑 阿莫西林/克拉维酸 菌、脆弱拟杆菌 2.2.性传播性疾病的病原治疗 疾病