20第二十章常见肿瘤患儿的护理.pptVIP

是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞。 位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第3位，约占小儿所有肿瘤的6.3%。 概 念 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 病因及发病机制 尚未完全清楚。 可能由癌基因病毒引起：免疫缺陷、长期接受免疫抑制剂治疗等，使机体识别和破坏癌基因病毒或肿瘤细胞的能力降低 。 环境、遗传因子等因素可能与发病有关。 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 组织学分类 淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型 免疫学分类 T细胞、B细胞和非T非B细胞表现型 分 类 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 一般表现：发热和体重减轻 。 各型特点 - 淋巴母细胞型：淋巴结肿大（颈部和胸部最常见 ），可出现压迫症状，常累及中枢神经系统。 - 未分化小细胞型：以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经系统和骨髓。 - 大细胞型：常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少累及中枢神经系统。 临床表现 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 辅助检查 淋巴结活检和骨髓穿刺：是确诊的依据 放射检查如X线、CT等：可以明确病变的范围和转移的部位 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 治疗要点 化疗 - 根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗程 2 年左右。鞘内注射也常采用 放疗 - 局部淋巴结放疗 支持疗法 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 常见护理诊断/问题 恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有关 有感染的危险 与免疫功能下降有关 潜在并发症 药物副作用 二、淋巴瘤 淋巴瘤患儿的护理 护理措施 协助家庭成员接受并认识疾病 提供心理支持，保持愉快的心情 保证营养摄入 防治感染 观察放疗、化疗的副作用，并予以相应处理 健康教育 二、淋巴瘤 淋巴瘤患儿的护理 三、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤。 是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤的8%，多发于3岁左右。 概 述 病因与病理 病因 常染色体显性遗传伴不完全外显率 WT1和WT2基因突变 可能与某些先天畸形有关 病理 边界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成 周围组织和器官浸润，可经淋巴和血行转移 三、肾母细胞瘤 分 型 胚芽型：以小圆形蓝色深染细胞成分为主 间叶型：以高分化的间叶组织为主 上皮型：以肾小管上皮细胞为主 混合型 三、肾母细胞瘤 临床表现 上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱 全身症状：偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、恶心、呕吐 原发灶表现：腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，25%～63%患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多 压迫症状：巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等 三、肾母细胞瘤 三、肾母细胞瘤 转移途径 直接转移：直接向肾周围和腹腔邻近器官转移 淋巴转移：是预后不良的指征之一 血行转移：常见部位是肺和肝 种植性转移：肿瘤破溃出现腹腔种植性转移 辅助检查 实验室检查 - 血常规：正常或红细胞增多 - 血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查 影像学检查 - 腹部B超、静脉尿路造影、CT或MRI、胸部X线检查、 骨扫描等 三、肾母细胞瘤 治疗要点 联合治疗，包括手术、化疗、放疗 手术治疗 早期经腹切除受累部位。 化疗 阿霉素、放线菌素D、长春新碱等。化疗可使肿瘤缩小，以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。 放疗 Ⅰ期肿瘤不采用。 三、肾母细胞瘤 常见护理诊断/问题 预感性悲哀 与恶性疾病有关 潜在并发症 化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等 三、肾母细胞瘤 三、肾母细胞瘤 护理措施 心理护理 合理营养 围术期护理 健康教育 四、神经母细胞瘤（neuroblastoma） 起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位。 多见于3~4岁小儿，男女比例为1.2:1。 占儿童