哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-骨关节炎.pptVIP

骨关节炎（Osteoarthritis, OA） 骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生.多见于中老年人,女多于男.好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病又称为骨关节病、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。 病因 原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程，可能是综合因素所致。 分类 原发性骨关节炎(Primary OA) 原因不明 继发性骨关节炎(Secondary OA) 继发于关节的创伤、畸形和其它疾病 继发性骨关节炎的常见原因 先天性关节发育异常 骨骺疾病，儿童期关节结构变化 创伤：关节内骨折、脱位 机械性磨损，非力线负重 骨坏死 结晶体沉积性关节病变： 代谢异常使软骨变性： 其他使软骨磨损的原因：感染、血友病 病理 最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变加重。 1.关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露， 2.中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或肌腱附着处形成骨赘。 3.增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎 4.关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生畸形。 临床表现 关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关 关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节交锁 肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限 严重时关节畸形 实验室检查 一般正常 关节液检查可见白细胞增高、偶见红细胞 X线表现 早期无明显变化 晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘 后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显 软骨下骨有硬化和囊腔形成 原发性髋骨关节炎 原发性膝骨关节炎 继发性膝骨关节炎 继发于膝外翻 继发性膝骨关节炎 继发于胫骨平台骨折 继发性髋骨关节炎 继发性髋骨关节炎 继发性髋骨关节炎 继发性髋骨关节炎 常见骨关节炎 膝关节骨关节炎 髋关节骨关节炎 腰椎骨关节炎 颈椎骨关节炎 手部骨关节炎 治疗 病理学改变不可逆转 可阻断恶性循环 缓解或解除症状 增加活动范围 增强关节稳定性 延缓病变发展 非手术治疗 适应证： 早期无绞锁游离体，无顽固性积液者 方法： 关节保暖或戴护膝，不穿高跟鞋，过胖病人减肥 训练和休息，避免关节过度活动 增加关节在非负重下活动 增加肌肉强度锻炼 理疗（Physical therapy)有一定效果 行走辅助器 药物治疗 活血化瘀中草药 解热镇痛药——水杨酸类 NSAIDs类药物 COX-1 COX-2 关节内注射药物 皮质激素 透明质酸 手术治疗（一） 关节清理术(Debridement) 关节镜或手术切开 包括骨赘切除、滑膜切除、游离体摘除、破裂的半月板切除、变性软骨修整等 只能在一定时期内减轻症状，改善功能，而退行性变化仍可发展。 手术治疗（二） 胫骨高位截骨术 (High tibial osteotomy，HTO) 膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻 X线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好 内翻15° 年龄65岁 手术治疗（三） 人工膝关节置换术 (Total knee arthroplasty, TKA) 单髁置换 全膝表面置换 旋转铰链膝关节置换 手术治疗（四） 保留自身关节的手术 近端股骨截骨术 髋臼截骨术（Periacetabulum osteotomy) 不保留自身关节的手术 全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA) 不保留自身关节的手术 类风湿性关节炎Rheumatoid Arthritis, RA 定义 RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。 病因和发病机制 自身免疫反应 感染 遗传因素 内分泌因素 病理 原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎 早期关节滑膜（Synovial membrane）充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。 血管翳（Pannus)形成，覆盖和侵蚀关节软骨，软骨降解、表面纤维化。 纤维性关节强直（Fibrous ankylosis)，骨性强直、畸形、脱位。 类风湿结节 临床表现 发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木 慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。 常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。 关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚 晨僵（Morning stiffness) 晚期关节强直或畸形 实验室检查 轻度贫血 WBC升高，淋巴细胞、血小板增多 ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高 RF(+) X线表现 Ⅰ期关节骨质疏松，软组织肿胀 Ⅱ期关节间隙狭窄 Ⅲ期软骨下骨穿凿样改变 Ⅳ期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。 膝关节RA 关节骨质疏松，