PCNL的最新研究.pptVIP

PCNL的最新研究 一 概述  经皮肾镜取石术自1976年发展起来,到今己有三十年的历史. 辅助手段的发展:放射,CT,超声诊断技术 腔镜设备的改善:气压弹道碎石,液电碎石,钬激光碎石,超声碎石 治疗范围: 从小结石到大结石 从肾盂到肾盏,肾憩室结石 输尿管上段结石 合并肾输尿管狭窄,术后尿漏的处 理 PCNL进入我国也有近二十年 中国人的心灵手巧在经皮肾镜取石术中充 分表现出来: 改进了所使用经皮肾镜的直径:真正达到微 创的境界,令外国人难以想像和相信的程度 手术中的操作技巧: PCNL的操作在中国医生手中,能解决不同 部位,大小不同,合并不同合并症的结石病人, 技术的运用己超越了发明本技术的外国人. 在国内大量的杂志上,可见不同内容的临床文 章,很有借鉴价值. 二 在此介绍近一--二年内国外发表的SCI 文章,借鉴国外PCNL研究的最新成果和研究 方法 Endo-urology Feasibility of Percutaneous Nephrolithotomy under Assisted Local Anaesthesia: A Prospective Study on Selected Patients with Upper Urinary Tract Obstruction E. Aravantinos, A. Karatzas, S. Gravas *, V. Tzortzis, M. Melekos Department of Urology, University Hospital of Larissa, Feidiou 6-8, 412 21 Larissa, Greece 评估己选择病中的局麻下行经皮肾镜取石术的可行性。 方法:对24个单侧肾盂,结石大于或等于2cm及引起单侧肾梗阻的病人进行研究， 第一次的经皮肾穿进行肾梗阻的减压，运用了局麻药利多卡因。用一条16F的肾盂引流管停留一周 然后进第二步，用利多卡因浸润通道和肾实质，然后，用硬质的24FR的肾镜进行弹道碎石。 全部病人二步操作前,都术前30分钟肌注度冷丁，第二步前给予安定(0.1 mg/kg orally)，在二个步骤完成后都用线性可视模拟评分（VAS）收集疼痛评分。结果。病人都很好地耐受手术过程，一个病人在进一步的镇静治疗，第一阶段平均的VAS评分38mm，（17-60），第二阶段平均36mm（13-69mm），平均手术时间，包括二个阶段是127分钟，（85-155min），没有麻醉相关并发症发生。 结果:研究表明经皮肾取石术在局麻辅助进行 是安全的，在选择的病人中是有效的。 手术体位 PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY (PCNL) IN SUPINE POSITION: OUR EXPERIENCE Frattini A., Salsi P., Ferretti S., Ciuffreda M., Cortellini P. Azienda Ospedaliera Universitaria, Urology Unit, Parma, Italy Eur Urol Suppl 2006;5(2):110 对平卧位的经皮肾镜取石术的实用性 有效性 和安全性进行评估， 从04年3月到05年11月进行了71例的平卧位的的经皮肾碎取石术.肾结石的平均直径是25.1+/-10.8mm（6-50mm），13例的通道是在Teflon扩张器下获得的，两例是运用一针技术，19例是运用经皮微穿技术，37例是运用气囊扩张器，开始三例的穿刺是在B超和X光结合的方法完成的， 然后,随后的所有病人只是在荧光透视的引 导下完成，最后4例是X光引导下直接可视 控制下完成穿刺。先经输尿管软镜逆行定 位所选的肾盏，23例病人创立了多通道 ， 评估了手术时间平均住院时间，并发症发生率。 结果: 平均手术时间比俯卧位的类似操作短25分 钟，X光暴露和住院时间是相当的 结论:平卧位的经皮肾镜碎取石术有着不同的优点，最佳的卧姿，可以由病人自己觉醒，没有姿势性损伤，或者床上姿势改变的损伤，没有胸廓压迫的发生，对伴随心肺病变或肥胖的病人使操作过程更安全，不用移动病人就能轻易地获得麻醉，减