8术前准备与麻醉选择.pptVIP

术前准备与麻醉选择 邢台矿业集团总院麻醉科 赵平军 第 一 部 分 术前准备 一、麻醉前一般准备 1、精神状态准备：从关怀、安慰、解释和鼓励着手酌情阐明手术麻醉可能出现的不适情况，取得病人合作。晚间和术前晨用适量的镇静药。 2、营养状况改善：营养不良导致蛋白质和某些维生素不足，可能降低麻醉和手术耐受力，可能有低血或贫血。低蛋白降低肌体抗能力，影响刀口愈合。不能经口补充的，可给静脉给药 3、术后适应性社会训练：如床上训练大小便，颈部手术仰脖子、压气管等。 一、麻醉前一般准备 4、胃肠准备：成人一般至少8小时术前进食，最好12小时禁食水。小儿同成人、乳婴术前4小时可饮葡萄糖水。 5、膀胱的准备：术前排空膀胱。有些危重、复杂大手术，时间长的手术，麻醉前置导尿管，以利观察尿量。 6、口腔准备：大手术嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，进手术室前摘掉假牙，以防麻醉时脱落。 7、输血输液准备：对中等以上手术，病人应查血型、备血，水电解质失衡者应输液纠正。 一、麻醉前一般准备 8、治疗药的检查：洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药，一般用到手术前，抗凝治疗病人，手术前应停药。长期用中枢神经抑制药，如：巴比妥、三环抗忧郁药等，易发生术中呼吸循环意外。抗高血压药、心绞痛药，均应减少或暂停使用。 9、手术前一晚复查：如发现病人感冒、发烧，妇女月经来潮等情况，除非急诊应推迟手术。 二、麻醉诱导前即刻期的准备 1、病人方面：精神状态特殊病情病人主诉。 2、麻醉方面：麻醉方案、静脉通路、中心静脉压监测经路等。 3、麻醉器械：氧源、笑气源、麻醉机、监护仪、气管插管用具等。 4、药品方面：麻醉药品、辅助药品、肌松药、急救药等。 5、手术方面：手术体位、手术切口、对麻醉的要求、术后止痛的要求等。 6、术中处理：预计可能以外的并发症，应急措施处理等方案。 三、特殊病人的准备 1、心血管疾病应注意下列问题 （1）长期利尿药和低盐饮食病人，血钾应在3.5~5.5mmol/L，术前停利尿剂48小时。 （2)严重贫血应补血。 (3) 有心衰史、心扩大、心肌劳损、冠脉供血不足，术前可用地高辛0.25mg，1~2次/日。 (4)对严重冠心病、主动脉狭窄、高度房室传导阻滞必须手术时须做到以下几点： 三、特殊病人的准备 (4) A、测动脉压 B、查swen—ganz导管 C、定时测血气 D、经静脉置入电极导管，以备起博。 E、备血管扩张药（硝普钠、硝甘）、正性压力药（多巴 胺、多巴酚丁胺）、利多、副肾。 F、除颤器 G、重视麻醉选择及管理。 三、特殊病人的准备 2、呼吸系疾病须做好以下准备 （1）禁烟至少两周 （2）禁吸入刺激性气体 （3）彻底控制急慢性肺感染 （4）练习深呼吸、咳嗽，改善通气 （5）对阻塞性肺功能不全，有支气管痉挛哮鸣音者，须支气管扩张药治疗。如：雾化吸入、安茶碱、肾上腺素等 三、特殊病人的准备 2、呼吸系疾病须做好以下准备 （6）痰液粘稠者口服氯化胺等 （7）经常发生哮喘者可用肾上腺皮质激素 （8）对心肺病右心衰者，吸氧、利尿、强心治疗 （9）麻醉前用药药量小 三、特殊病人的准备 3、中枢神经系疾病 （1）重症肌无力病人麻醉前准备 A、多数病人需要进行肺功能测验 B、多数病人需要激素和抗胆碱酯酶药治疗 C、免疫治疗适用于重度重症肌无力病人 D、肺活量小于2.9L，病期超过6年，常需呼吸机治疗 E、 眼肌受累者，宜清醒插管，用非去肌化肌松药，如：阿曲库铵为妥。 三、特殊病人的准备 3、中枢神经系疾病 （2）帕金森病人的麻醉准备 抗帕金森药须一直用到手术前，对咽喉肌麻痹者宜采用快速诱导，结合环状软骨压迫行气管插管，可选用部位麻醉。 （3）中风病人的麻醉准备 预测有中风危险者，包括周围血管病、高血压、心房纤颤和70岁以上者，麻醉前应考虑预防措施。 A、控制血压，维持满意的氧气运输 B、MAP维持在60mmHg以上，MAP低于35mmHg用血管收缩药，保持脑灌注压 C、中风后4~6周再手术 D、中风恢复期应避免用司克林，易引起高血钾 三、特殊病人的准备 4 、多发性硬化症的麻醉准备 全身麻醉以气管插管为佳，在病情不适合全麻时，仍可采用腰麻或硬膜外麻醉。 5、格林巴利综合症的麻醉准备 由于肌无力需呼吸机支持因血管不稳定，需心电及动脉监测、需要CVP监测，明确血容量。 6、假性脑瘤的