医院评审细则与急诊质量控制指标.pptVIP

医院评审细则与急诊质量控制指标 急诊质控委员会 2012.7 什么是质量控制？ 质量控制： 为达到质量要求而采取的技术活动。 目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段中导致不满意的原因。 医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。 急诊工作质量的特性 及时性 准确性 周全性 内部结果的一致性 地区可比性 医院评审指标的新动向 强调医院领导的管理职能 强调主管部门的管理职责 医院评审是对医院管理的评审 强调按制度和规范办事 强调持续改进 检查指标有一定程度的量化 强调主管部门对急诊工作的监管 4.8.1.1-C2 主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。 4.8.1.1-C7 主管职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 4.8.1.3-A 主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有措施、有监管，不断提高急诊人员诊疗水平。 4.8.1.4-A 主管部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 4.8.2.2-C2 有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。 4.8.2.2-C3 有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。 4.8.2.2-C4 相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 4.8.2.2-A 主管部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 强调医院领导对急诊工作的重视和管理 4.8.1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 4.8.1.1 A 医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求并不断改进。 4.8.1.2 A 医院对急诊人力资源配置有规划、有落实措施，急诊人力资源配置满足实际工作需要。 4.8.2.2 医院管理部门对急诊实施管理与协调。 C1．重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。 C2．有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。 C3．有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。 C4．相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 医院评审细则中的急诊质量指标 重点是急诊管理质量指标 急诊专职医护人员比例：要求不少于75% 医师：主治以上 不少于70% 护理：护师以上 不少于70% 单独值班、排班的必须是急诊专职医护人员（100%） 急诊设备完好率（100%）（4.8.5.1A） 急诊人员设备操作考核合格率（100%）(4.8.5.2A) 急诊医护人员专业培训、考核合格率（100%） 急诊人员再培训间隔：不超过2年 评审细则中的质量安全指标 4.8.6.2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 1．医院对急诊有明确的质量与安全指标。 2．科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3．有相关工作统计指标： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（急诊病人死亡率） （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（抢救病人死亡率） （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（分诊实施率） （4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。（高危病人急诊平均停留时间） （5）急诊高危患者收住院比例（%）。（高危患者入院率） （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 留观时间（原则上要求小于72小时）；要求有制度，有措施 检诊分诊准确率（4.8.3.1），要求有不断提高 “绿色通道”概念及实施细则 4.8.4 实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。 医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 有培训与教育，措施落实到位。 主管部门管理人员知晓履职要求。 急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 问题： 绿色通道是什么？是制度，是承诺，是多部门协作的协定，是有时限要求的操作流程 “绿色通道”是否应该纳入急诊质控的内容？ 哪些急症可以纳入“绿色通道”服务范围？ 绿色通道的绿色能保持吗？ 多科室，多部