症状诊断本科.pptVIP

症 状 诊 断 症状诊断是从症状角度探讨疾病现象与本质的一门学科，其内容包括症状的涵义、病因、发生机制、临床表现、诊断和鉴别诊断要点等，是临床诊断的基本功。 症状：患者主观感受到的异常(如头痛眩晕） 体征：是医师客观检查到的病态表现 发 热 [概述] 定义：当致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等因素，导致体温超过正常，或一昼夜上下波动超过1 ℃ 正常体温调节机理 [发生机制] 1、致热原学说－体温调定点上升 致热原：仅需微量进入体内即可引起机体发热的物质。 外致热原 发热激活物（Ep诱导物） 体内产物 发热激活物：刺激机体产生致热性细胞因子的物质。 发热激活物→ 机体 → 激活产内生致热源细胞→ 内生致热源（EP）→ 作用于体温调节中枢 → 中枢发热介质的释放 →(正负性介质） 调定点上移 → 体温↑ 内生致热原（EP）： [病因] ㈠感染性发热 最常见 ㈡非感染性发热 1.无菌性坏死物质吸收（物理、梗死、组织） 2.抗原－抗体反应（风湿热，药物热） 3.内分泌与代谢障碍 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢功能失常 物理性、化学性、机械性 6.植物神经功能紊乱 ㈢不明原因发热:2-3周，T38.3↑ [临床表现] 一、发热的临床分度 低热：37.5～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41℃以上 二、发热的分期 [问诊要点] 1．询问与感染有关的病史 传染病的接触史 不洁饮食史（饮食习惯） 疫水接触史 外伤、手术史 流产或分娩史 发病的季节和地区 3．热型：许多疾病有其特殊的热型 4．伴随症状：伴有某一系统的症状，多为该系统的疾病，有定位诊断的意义。 ①伴寒战： ②伴意识障碍：提示中枢神经系统的疾患 ③伴咳嗽、咯痰：多考虑肺、支气管炎症。 ④伴腹泻：考虑肠道感染，如肠炎、痢疾 ⑤伴尿频、尿急、尿痛：考虑尿路感染。 ⑥伴皮疹： ⑦伴口唇单纯疱疹： ⑧伴眼结膜充血： ⑨伴淋巴结肿大： ⑩伴肝脾肿大： [检查要点] 一、体格检查：对发热病人应进行系统而全面的体检。 面容 皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾、神经系统 二、实验室与器械检查 实验室检查 血常规：重点是白细胞计数和分类。 白细胞总数增加： 白细胞总数减少： 疼 痛 定义：是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应。 疼痛的类型（发生的部位和传导途径） 1．皮肤痛：定位明确，具“双重痛感”，尖锐的痛、烧灼样痛。 2．内脏痛：定位不明确，无“双重痛感”，多为钝痛。 3．牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉。 胸 痛 定义：由胸内外器官病变所引起的胸部疼痛。 [病因] 一、按病理分类 炎症 内脏缺血 肿瘤 其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、 过度换气综合征、外伤等。 心脏官能症 [问诊要点] 1．发病年龄与病史： 青壮年胸痛：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病， 40岁以上者多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。 有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史； 有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史； 有无大量吸烟史等。 [检查要点] 1．体格检查：生命体征、重点是胸、腹部 2．辅助检查： 实验室检查：血常规；有指征时查血脂、SR、酶学 或血PH值。 器械检查： （1）心、肺、胸膜及膈下病变作X线摄片、ECG等； （2）胸腔肿瘤、积液时可作穿刺；肿大的淋巴结可作活检。 （3）腹部病变可作B超； 3．治疗性诊断： 腹 痛 定义：由腹内外器官疾病引起的腹部疼痛 临床分为：急性腹痛（急腹症）和慢性腹痛 [病因和发病机制]： 1．腹部疾病 腹膜炎症：由炎性分泌物刺激所致。具有以下特点：①疼痛定位明确，一般位于炎症部位； ②呈持续性锐痛； ③腹痛常因加压、改变体位而加重；